At a glance
ما هي
رضّ يصيب الرأس، وقد يمسّ فروة الرأس أو الجمجمة أو الدماغ — من ارتجاج بسيط إلى نزيف شديد داخل الجمجمة.
علامات الطوارئ
فقدان الوعي، القيء، النوبة، ازدياد الصداع، ضعف في جانب واحد، عدم تساوي الحدقتين، سائل صافٍ من الأنف أو الأذن.
كيف نعالجها
أشعّة مقطعية فورية لتقييم الخطر؛ مراقبة، إخلاء جراحي للجلطات الكبيرة، وتأهيل منظّم لما يتبقّى من عجز.
ما تشمله إصابة الرأس
إصابة الرأس مصطلح واسع. في طرف: ارتجاج بسيط لا تظهر تغيّرات على التصوير، وتزول الأعراض خلال أيّام. في الطرف الآخر: نزيف كبير داخل الجمجمة يحتاج عملية طارئة خلال ساعة. الطيف كلّه يُصنَّف بالإطار السريري نفسه: مستوى الوعي (مقياس غلاسكو للغيبوبة)، فحص الحدقتين، الأعراض العصبية الموضعية، ولأيّ إصابة غير الأخفّ — أشعّة مقطعية.
اختيار متى تُطلَب الأشعّة هو القرار المحوري. الإصابات المفقودة تقتل؛ والأشعّة غير الضرورية تُكلّف مالًا وإشعاعًا بلا فائدة. قواعد قرار موثّقة (قاعدة كندا للأشعّة، NEXUS) تُخبرنا أيّ المرضى يحتاجون التصوير وأيّهم يمكن مراقبتهم بأمان.
الكلّ يقلق من العملية. الأهمّ هو الاثنتا عشرة ساعة التي تليها: نوبة، نزيف متكرّر، ارتفاع ضغط. مراجعة السرير — لا غرفة العمليات — هي حيث يُنقَذ معظم المرضى.
إصابتان داخل الجمجمة لا يجب فقدانهما
أكثر إصابتين حرجتين زمنيًّا تختلفان في التصوير وتتصرّفان بشكل مختلف. كلتاهما تحتاج تقييمًا جراحيًّا عاجلًا؛ النتيجة تعتمد على سرعة العملية.
الإصابة أ
الورم الدموي فوق الجافية
- نزيف بين الجمجمة والجافية، عادة من تمزّق الشريان السحائي الأوسط.
- الفترة الفاصلة الكلاسيكية: فقدان الوعي، ثمّ الاستيقاظ، ثمّ التدهور.
- نتيجة ممتازة إذا أُخلي مبكّرًا؛ كارثية إذا فُقد.
الإصابة ب
الورم الدموي تحت الجافية الحادّ
- نزيف تحت الجافية، عادة من تمزّق الأوردة الجسرية.
- أكثر شيوعًا لدى المسنّين ومن يتناولون مضادّات التخثّر.
- المآل يعتمد كثيرًا على إصابة الدماغ الأساسية، لا على الجلطة وحدها.
ما نراه في العيادة
٨٠٪
من إصابات الرأس بسيطة — الأشعّة طبيعية والأعراض تزول خلال أسابيع
١٥٪
متوسّطة — تغيّرات في التصوير، مراقبة وتأهيل منظّمين
٥٪
شديدة — جراحة، رعاية مركّزة، تأهيل طويل الأمد
حقائق أساسية
كيف تُدار
الرعاية تمتدّ من التقييم الطارئ إلى التدخّل الجراحي عند الاستطباب إلى التأهيل المنظّم. معظم المرضى يحتاجون الخانتين الأولَيَين فقط؛ أقلّية تحتاج المسار كاملًا.
التقييم الطارئ
الساعات الأولى
- مقياس غلاسكو للغيبوبة وفحص عصبي كامل
- أشعّة مقطعية للرأس — دائمًا في الإصابات المتوسّطة والشديدة
- تصوير العمود الرقبي في الإصابات المتعدّدة
- فحوصات دم تشمل لوحة التخثّر
الجراحة
عند الاستطباب
- فتح الجمجمة وإخلاء الجلطة للورم الدموي فوق الجافية أو تحتها الحادّ
- ثقوب برورا للورم الدموي المزمن تحت الجافية
- استئصال جزء من عظم الجمجمة لتخفيف الضغط المرتفع المقاوم
- رفع كسر الجمجمة المنخسف
المراقبة والعلاج الطبّي
الغالبية
- ملاحظات عصبية كلّ ٣٠ دقيقة إلى ساعة
- إعادة الأشعّة المقطعية عند أيّ تدهور
- وقاية مضادّة للنوبات في إصابات مختارة
- مسكّنات ومضادّات قيء
التأهيل
الذيل الطويل
- تأهيل معرفي للذاكرة والانتباه
- علاج طبيعي لاستعادة الحركة
- علاج نطق ولغة عند التأثّر
- تقييم مهني للعودة إلى العمل
المرحلة الحادّة تُدار في قسم الطوارئ. المركز يستقبل المرضى بعد ذلك للمتابعة والتأهيل والوقاية الثانوية.
قراءات ذات صلة
السكتة الدماغية
حالة طارئة ينقطع فيها الدم عن جزء من الدماغ وكل دقيقة مهمة. يتولى المركز التأهيل بعد السكتة والوقاية من تكرارها.
ورم الدماغ
نموّ غير طبيعي لنسيج في الدماغ. الجراحة أو الإشعاع أو المراقبة أو مزيج منها — القرار يعتمد على نوع الورم وموقعه وما يفعله. ثلاثة أسئلة تُقرَّر معًا لا بالتتابع.
احجز استشارة
يقوم السكرتير بجدولة المواعيد الأولى خلال ساعات العمل. يُرجى تحضير الصور الشعاعية السابقة وتقارير العمليات وقائمة الأدوية الحالية قبل الاتصال.
تقدم هذه الصفحة معلومات عامة حول إصابة الرأس وليست بديلاً عن التقييم الطبي الفردي. إذا كانت أعراضك شديدة أو تزداد سوءاً، فاتصل بطبيب على الفور.