Omurga enjeksiyonları

Spinal bloklar olarak da adlandırılan omurga enjeksiyonları, bir ilacın doğrudan omurganın belirli bir bölgesine uygulanmasıdır. Üst boyun omurgasından sakrum (sağrı kemiği) bölgesine kadar omurganın herhangi bir yerini etkileyen çeşitli rahatsızlıkların tedavisinde kullanılabilirler.

Enjeksiyon tedavileri, hastanın kollarına ve bacaklarına yayılabilen boyun veya sırt ağrısının tanısına ve hafifletilmesine yardımcı olabilir (örn. servikal radikülopati, lomber radikülopati). Tanı veya tedavi amacıyla yapılan bir omurga enjeksiyonu, ilaç ve fizik tedaviyi de içerebilecek çok disiplinli tedavi planınızın bir parçası olabilir.

Omurga enjeksiyonunda bulunan ilaç türü

Omurga enjeksiyonu genellikle ya yalnızca bir lokal anestezikten ya da yalnızca bir steroidden oluşur; ancak sıklıkla lokal anestezik ve steroid kombinasyonu kullanılır. Steroidin diğer adı kortikosteroiddir; güçlü bir iltihap giderici ilaçtır. Bazen iğnenin doğru yerleştirilmesine görüntüleme eşliğinde yardımcı olmak için enjeksiyon karışımına bir kontrast madde (röntgen boyası) eklenir.

Enjeksiyondan fayda görebilecek omurga rahatsızlığı türleri

Enjeksiyondan fayda görebilecek çok çeşitli omurga rahatsızlıkları vardır. Enjeksiyon yapılması kararı çeşitli faktörlere dayanır ve bir hekimle görüştükten sonra verilmelidir. Çoğu hekim, boyun veya sırt ağrısı vakalarının birçoğu bu süre içinde düzeleceği için, enjeksiyon önermeden önce genellikle 4-6 haftalık bir konservatif tedavi dönemi önerir.

Enjeksiyonun uygun olabileceği yaygın durumlar şunlardır

• Spinal stenoz
• Disk hernisi
• Başarısız bel cerrahisi sendromu
• Siyatik
• Faset eklem ağrısı
• Sakroiliak eklem ağrısı.

Omurga enjeksiyonu ile sinir bloğu arasındaki fark

Omurga enjeksiyonları, omurgayı ilgilendiren her türlü enjeksiyonu kapsayan geniş bir terimdir. Sinir blokları ise belirli bir siniri hedefleyen omurga enjeksiyonlarının bir alt türüdür. İlaç hedef sinirin üzerine enjekte edildiğinde, ağrı kaynağından (örn. lomber disk hernisi (fıtık)) beyne giden ağrı sinyallerinin iletimini “bloke” edebilir.

• Özetle, tüm sinir blokları omurga enjeksiyonudur, ancak tüm omurga enjeksiyonları sinir bloğu değildir.

Omurga enjeksiyonu türleri

Epidural enjeksiyon “Epi” öneki Yunancada “üzerinde” veya “üstünde” anlamına gelir. Dura (beyin zarı), omuriliği ve kauda ekuinayı (at kuyruğu / cauda equina) çevreleyen üç katmanlı yumuşak doku kesesinin en dış katmanıdır. Bu nedenle epidural enjeksiyon, ilacın dura üzerine enjekte edilmesi anlamına gelir.

3 tür epidural enjeksiyon vardır. Bunlar, iğnenin dura ulaşmak için izlediği yola göre adlandırılır.

• Kaudal epidural enjeksiyon: Omurga kanalı, sakrumun ucundaki spinal hiatus adı verilen bir açıklıkla sonlanır. İlaç, sakral hiatus yoluyla epidural boşluğa enjekte edilir. Bu, doğum sırasında hamile kadınlara anestezi uygulamak için kullanılan yaklaşımın aynısıdır.

• Transforaminal epidural steroid enjeksiyonu: Sinir kökleri, omurgadaki nöral veya intervertebral foramen ya da nöral foramen (sinir çıkış deliği / neuroforamen) adı verilen kemik bir açıklıktan her omurga seviyesinde omurga kanalından çıkar. İlaç, bu foramenler (sinir çıkış deliği / foramen) yoluyla epidural boşluğa enjekte edilir.

• İnterlaminar epidural steroid enjeksiyonu: Lamina, her omurga seviyesinin arka kemerini oluşturan ve birlikte omurga kanalını meydana getiren bir kemik bölümüdür. Bir evin kiremitleri gibi, yukarıdaki omurga seviyesinin laminası hemen altındaki laminanın üzerinde yer alır. İğnenin ucu, ilacın epidural boşluğa ulaşmasını sağlamak için laminaların arasından girer.

Selektif sinir kökü bloğu (SNRB)/enjeksiyonu SNRB’ler, belirli bir sinir köküne lokal anestezik enjeksiyonunu içerir. Genellikle tanı amacıyla kullanılırlar. Birden fazla omurga bası bölgesi olan hastalarda SNRB’ler, hastanın tıbbi öyküsü, fizik muayenesi ve MR (manyetik rezonans) ile birlikte ağrı kaynağını (örn. spinal stenoz (omurga kanal darlığı)) belirlemeye yardımcı olabilir.

Medial dal bloğu (MBB)/enjeksiyonu Faset eklemler, bir omurga seviyesini hemen üstündeki ve altındaki omurga seviyesine bağlayan bir çift kemik çıkıntıdır. Vücuttaki her eklem gibi, zamanla artritik hale gelebilir ve bazı sırt ağrısı türlerinden sorumludur. MBB, faset eklemden gelen ağrı sinyallerini ileten sinirler olan medial dal sinirlerine lokal anestezik enjeksiyonudur. Faset eklemin ağrı kaynağı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Faset eklem enjeksiyonu Faset eklem enjeksiyonları, artritik bir dize iltihap giderici ve/veya ağrı hafifletici ilaç enjekte etmeye benzer şekilde, doğrudan faset eklemin kendisine yapılan enjeksiyonlardır.

Sakroiliak eklem enjeksiyonu 2 sakroiliak eklem vardır. Sakrumun her iki yanını iliyuma (kalça kemiği kanadı) bağlamaya yardımcı olurlar; iliyum kalça ekleminin bir parçasıdır. Aksiyel iskeletten (örn. kafatası, omurga) vücudun geri kalanına bağlantıyı oluştururlar ve çoğu eklem gibi bazı durumlarda ağrılı hale gelebilirler. Sakroiliak eklem enjeksiyonu, sakroiliak eklemlerden birine veya her ikisine doğrudan yapılan enjeksiyondur.

Bu işlemlerin boyun ve sırt ağrısı tedavisindeki rolü

Bir enjeksiyonun kullanılmasının üç nedeni vardır:

1. Ağrı kaynağının belirlenmesine yardımcı olmak (tanısal)
2. Ağrının hafiflemesini sağlamak (tedavi edici)
3. Sinir ablasyonu gibi daha invaziv bir işlem olan sonraki bir müdahaleden hastanın ne kadar rahatlama bekleyebileceğini öngörmek (prognostik).

Bu omurga enjeksiyonu işlemlerinin riskleri

Omurga enjeksiyonları genellikle iyi tolere edilir ve son derece düşük komplikasyon oranıyla güvenlidir. En sık görülen riskler arasında az miktarda kanama, baş ağrısı ve yüzde kızarma bulunur. Daha ciddi komplikasyonlar arasında dura delinmesi, enfeksiyon ve sinir hasarı yer alır. Bu ciddi komplikasyonlar, omurga enjeksiyonu yaptıran kişilerin %1’inden azında görülür. Diyabet (şeker hastalığı) olan kişilerde kan şekerinde geçici bir yükselme görülebilir.