ما هو تحلل الالتصاقات؟
تحلل الالتصاقات يُسمى أحياناً تحلل الالتصاقات فوق الجافية أو تحلل الالتصاقات فوق الجافية عن طريق الجلد. إنه علاج يُستخدم لعلاج الألم وتراكم نسيج الندبات على طول العمود الفقري. يمكن أن ينتج عن تراكم نسيج الندبات ضغط جذر العصب ويسبب ألماً حاداً. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الألم المزمن نتيجة لجذور أعصاب متهيجة أو ملتهبة.
إذا وُجِد أن التهاب جذر العصب هو مصدر الألم لدى المريض، يتم إدراج إبرة في الظهر في منطقة الخط الخلفي السفلي، بالقرب من الأرداف، ويتم حقن الستيرويد عبر الإبرة لتخفيف الألم. على العكس من ذلك، إذا وُجِد أن نسيج الندبات هو المسؤول عن الألم، يتم استخدام الأشعة السينية لإدراج إبرة أكبر قليلاً بعناية في الظهر. بمجرد وضع الإبرة في الموضع الصحيح، يتم إدراج قسطرة من خلال الإبرة ويتم حقن الستيرويدات والأدوية الأخرى لتدمير نسيج الندبات، مما يساعد على تقليل الالتهاب والألم. يعالج هذا الإجراء الطفيف التوغل الألم بحجب نشاط الأعصاب في المناطق التالفة وتقليل تراكم السوائل وحدوث العدوى.
كيف يتم إجراء تحلل الالتصاقات؟
تحلل الالتصاقات يُسمى أحياناً إجراء “Racz” لأنه تم تأسيسه بواسطة د. Gabor Racz. سيتم إعطاء المرضى تسديم خفيف قبل إجراء تحلل الالتصاقات فوق الجافية ثم سيتم وضعهم في وضعية منبطحة (البطن لأسفل). يتم إجراء تحلل الالتصاقات تحت توجيه الأشعة السينية التي توفر رؤية للعمود الفقري. يتم حقن صبغة التباين لإظهار المنطقة المتأثرة بتراكم نسيج الندبات. بعد ذلك يتم إدراج القسطرة لإعطاء خليط الأدوية المستخدمة لتقليل نسيج الندبات والالتهاب والألم. في بعض الأحيان، قد يتم إدراج بالون لإنشاء المزيد من المساحة حول العصب المضغوط. بالإضافة إلى ذلك، قد يستخدم الطبيب الذي يجري الإجراء الترددات الراديوية النبضية لتشجيع تجدد العصب إذا لزم الأمر.
يركز هذا الإجراء على وضع الإبرة والقسطرة في خلفية الظهر بدلاً من وضعها مباشرة في العمود الفقري بسبب الأحداث السلبية المحتملة المرتبطة بالوضع غير الصحيح. فائدة أخرى لوضع الإبرة والقسطرة هذا هي أن توزيع الدواء على المناطق المتأثرة محسّن.
في حالات نادرة، يمكن للوضع غير الصحيح للإبرة أن يسبب ثقب الكيس الذي يغلف النخاع الشوكي لدى المرضى الذين لديهم عمود فقري يمتد أقل مما هو متوقع. يمكن أن تكون هذه الحالة من استطالة العمود الفقري نتيجة لتنوعات تشريحية أو مرض أو تشوهات جسدية. يمكن تجنب هذا النوع من الحدث السلبي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل الإجراء للتحقق من التنوعات الجسدية.
الحالات المرتبطة بتحلل الالتصاقات
يمكن علاج حالات مختلفة باستخدام تحلل الالتصاقات، بما في ذلك:
- متلازمة جراحة العمود الفقري
- تضيق العمود الفقري
- ألم أسفل الظهر والعنق
- ألم الرجل
يشير تضيق العمود الفقري إلى تضيق القناة الشوكية الذي يمكن أن يؤدي إلى ضغط أعصاب العمود الفقري. تشمل أعراض تضيق العمود الفقري مشاكل حسية وحركية وضعف العضلات وألم العمود الفقري القطني وألم الرجل. قد تكون هذه الأعراض ناجمة عن نسيج الندبات والأعصاب الشوكية الملتهبة. عادةً ما يخضع المرضى لـ MRI قبل هذا الإجراء وبعده. بعد العلاج باستخدام تحلل الالتصاقات، عادةً ما يبلغ المرضى عن ألم أقل، مع بعض المرضى الذين يبلغون عن عدم وجود ألم على الإطلاق.
يمكن أن تؤدي جراحة العمود الفقري إلى تطور نسيج الندبات الذي يمكن أن يضع الضغط على أعصاب العمود الفقري، مما يؤدي إلى ألم مزمن في العمود الفقري القطني. قد يبلغ بعض المرضى أيضاً عن ألم الرجل مع هذه الحالة. عادةً ما يكون العلاج الأول لهذه الحالة هو حقن الستيرويد فوق الجافية؛ ومع ذلك، ثبت أن تحلل الالتصاقات يوفر تخفيف ألم أكثر فعالية وأطول أمداً. وذلك لأن حقن الستيرويد قد تساعد على تقليل الالتهاب لكنها لا تعالج نسيج الندبات.
خليط الستيرويدات والأدوية الإضافية المُعطاة أثناء إجراء تحلل الالتصاقات هو ما يساعد على إزالة نسيج الندبات. لذلك، بينما قد يبلغ بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة جراحة العمود الفقري عن بعض التخفيف من حقن الستيرويد فوق الجافية، قد لا يبلغ الآخرون عن أي تخفيف حتى يتم إجراء تحلل الالتصاقات.
غالباً ما تسبب متلازمة جراحة العمود الفقري ألم الرجل والظهر؛ ومع ذلك، فهي ليست دائماً مسؤولة عن ألم المريض. إذا وُجِد نسيج الندبات على طول العمود الفقري، فقد يضيف إلى ألم العمود الفقري القطني أو ألم الرجل أو حتى ألم الرقبة لدى المريض. في هذه الحالات، يوفر تحلل الالتصاقات تخفيف ألم أكثر من حقن الستيرويد وحدها.
الخلاصة
تحلل الالتصاقات هو إجراء طفيف التوغل يُستخدم لعلاج الألم وتراكم نسيج الندبات على طول العمود الفقري. يتم إدراج إبرة وقسطرة لحقن الستيرويدات والأدوية الإضافية في الخط الخلفي السفلي من الظهر لتفكيك نسيج الندبات الذي يسبب الألم.
يمكن علاج الألم المرتبط بمتلازمة جراحة العمود الفقري وتضيق العمود الفقري وألم الرجل وألم أسفل الظهر وألم الرقبة بنجاح باستخدام تحلل الالتصاقات. غالباً ما يتم علاج هذه الحالات بحقن الستيرويد في البداية. ومع ذلك، غالباً ما يكون تحلل الالتصاقات ضروراً حتى يبلغ المرضى عن تحسن كبير في الأعراض. يُنصح المرضى بالتحدث مع طبيبهم لتحديد ما إذا كان تحلل الالتصاقات خياراً علاجياً مناسباً لحالتهم.