Nöropsikiyatrik hastalıklarda TMS

Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS), çeşitli psikiyatrik ve nörolojik hastalıkların tedavisinde kullanılan en yeni yöntemlerden biridir. Bu hastalıklar arasında depresyon, kaygı (anksiyete), dikkat eksikliği, şizofreni, travma sonrası stres bozukluğu, obsesif kompulsif bozukluk, bipolar bozukluk, kulak çınlaması, nöropatik ağrı, migren, inme (felç), epilepsi (sara) ve Parkinson hastalığı yer alır.

rTMS invaziv olmayan bir yöntemdir; saçlı derinin üzerine yerleştirilen bir bobinden tekrarlayan manyetik darbeler verilir. Manyetik alan kafatasından engellenmeden geçer, altındaki beyin dokusunu uyarır ve nöbet oluşturmadan uyarılan bölgelerdeki aktivitenin normale dönmesine yardımcı olan elektrik akımları oluşturur.

FDA, rTMS'yi 2008'de hafif düzeyde tedaviye dirençli depresyon için, yani antidepresan ilaçlardan fayda görmeyen hastalarda bir tedavi olarak onayladı. rTMS ayrıca şizofreni, ağrı, inme ve amiyotrofik lateral skleroz (ALS) için de araştırılmıştır.

Antidepresan ilaçlar ve psikoterapi depresyonda ilk basamak tedavilerdir, ancak her hastada işe yaramaz. Bu durumlarda rTMS alternatif bir tedavi olarak ya da mevcut ilaçları veya tedaviyi desteklemek için kullanılabilir. Antidepresanlara yanıt vermeyen veya ilaçları tolere edemeyen hastalar rTMS tedavisini düşünebilir.

TMS, beyin aktivitesini deneysel olarak incelemeye yarayan bir teknolojiye dayanarak 1985'te kullanıma girdi. Başlangıçta, hafızayı etkilemesi gibi dezavantajları olmadan Elektrokonvülsif tedaviye (EKT) benzer yararlar sağlaması umuluyordu. EKT hâlâ antidepresanlara yanıt vermeyen hastalarda kullanılmaktadır ve uyarılan konvülsiyonların yol açtığı rahatsızlığı sınırlamak için genel anestezi gerektirir.

Buna karşılık rTMS, hasta uyanıkken ve özel donanımlı bir koltukta yarı uzanır durumdayken uygulanır.

rTMS seansları genellikle 20-40 dakika sürer ve haftada beş gün, çoğunlukla altı hafta boyunca yapılır. Ayaktan uygulanmaya uygun bu program, hastaların tedavi sürerken olağan günlük faaliyetlerini sürdürmesine olanak tanır.

Depresyon için yapılan açık etiketli klinik çalışmalarda, 4-6 haftalık rTMS tedavisinden sonra:

- Her iki hastadan birinde belirtilerde %50 veya daha fazla azalma görüldü - Her üç hastadan birinde tam remisyon görüldü - Birçok antidepresana dirençli hastalarda etkinlik daha düşüktü

Tedavi etkisinin en az altı ay sürdüğü bildirilmiştir; nüksü önlemek için aralıklı idame seansları yapılabilir. İlk günlük tedaviden sonra hastaların sürekli izlenmesi ve gerektiğinde ilaç içerebilen idame tedavisi alması gerekir.

rTMS ile yapılan klinik çalışmalar yöntemin genel olarak güvenli ve iyi tolere edilen bir yöntem olduğunu göstermektedir. İnvaziv olmaması ve kalıcı yan etkilerinin çok az olması nedeniyle tek kutuplu majör depresyon (en güçlü kanıt), şizofreni (işitsel halüsinasyonların ve negatif belirtilerin azaltılması), Parkinson hastalığı, distoni, kulak çınlaması, kaygı, migren, yeme bozuklukları, bipolar bozukluk, ağrı, inme ve ALS tedavisinde araştırılmıştır.