Kauda ekuina sendromu

Kauda ekuina (at kuyruğu / cauda equina; Latince: “at kuyruğu”), omuriliğin ucundan lumbosakral kanal boyunca inen sinir kökü demetidir. At kuyruğuna benzeyen bu kökler, bacaklara motor ve duyusal işlev sağlar ve mesane ile bağırsak sfinkterlerini kontrol eder. Bu köklere bası şiddetli ve ani olduğunda ortaya çıkan tablo kauda ekuina sendromudur; nörolojik bir acil durumdur.

**En sık neden:** Nukleus pulpozusun (diskin jel çekirdeği / nucleus pulposus) yırtılarak omurga kanalının büyük bir bölümünü işgal ettiği ve birden fazla sinir kökünü aynı anda doğrudan sıkıştırdığı kitlesel bir bel fıtığı (lomber disk hernisi).

**Diğer nedenler:** Omurga tümörü, spinal stenoz (omurga kanal darlığı), omur kırığı (örn. travma veya kemik erimesi (osteoporoz) nedeniyle), spinal hematom veya apse ya da ameliyat sonrası komplikasyonlar.

**Belirtiler** — klasik tablo aşağıdakilerin bir kısmını veya tamamını içerir: - Şiddetli bel ağrısı - Mesane işlev bozukluğu: idrar retansiyonu (idrar yapamama; en sık) veya idrar kaçırma (inkontinans) - Dışkı kaçırma - Bir veya her iki bacakta kas güçsüzlüğü veya his kaybı - Yürümede güçlük - Bacak reflekslerinin kaybı veya azalması - Eyer anestezisi (oturma bölgesinde his kaybı / saddle anaesthesia) — kalça arkasında (gluteal bölge / buttock), perinede ve uyluğun iç tarafında uyuşma (bir at eyerine temas edecek bölgeler)

Belirtilerin şiddeti, hangi köklerin ve ne ölçüde sıkıştığına göre değişir. Erken başvuru eksik olabilir; akut sırt ağrısı bağlamında mesane veya bağırsak tutulumuna dair herhangi bir ipucu acil durum görüntülemesi (MR (manyetik rezonans)) gerektirir.

**Tanı:** MR (manyetik rezonans) altın standarttır; omuriliği, sinir köklerini, diskleri ve bağları (ligament) görüntüler ve basının seviyesini ve nedenini belirler. BT miyelografi bir alternatiftir.

**Tedavi:** Kauda ekuina sendromu cerrahi bir acil durumdur. Başlangıçtan sonraki saatler içinde yapılan dekompresyon ameliyatı, motor, duyusal ve sfinkter işlevinin iyileşme süreci için en iyi şansı verir. Geciken ameliyat prognozu (hastalığın seyri) belirgin biçimde kötüleştirir.

Ameliyattan sonra mesane işlevinin iyileşmesi çoğu zaman motor fonksiyona göre daha uzun sürer. Aralıklı temiz kendi kendine kateterizasyon ve ilaçlar gerekebilir. Uygun rehabilitasyonla mesane ve sfinkter işlevindeki kademeli düzelme ameliyattan sonra yıllarca sürebilir.