Küme baş ağrısı

Küme baş ağrıları tıbbın bilinen en ağrılı durumları arasındadır. Şiddetli tek taraflı baş ağrısı ile aynı tarafta otonomik belirtilerin birleştiği, trigeminal otonomik sefaljiler (TAS) adı verilen birincil baş ağrısı bozuklukları grubuna aittirler. Atakların, genellikle birkaç hafta ile birkaç ay süren dönemler halinde, yani küme dönemleri halinde ortaya çıkması nedeniyle "küme" baş ağrısı olarak adlandırılırlar; ardından hasta aylar veya yıllar sürebilen bir remisyon dönemine girer.

**Kimleri etkiler:** Küme baş ağrıları migrenden daha az görülür ve nüfusun tahminen %0,1'ini etkiler. Ağırlıklı olarak erkekleri etkiler (erkek-kadın oranı yaklaşık 3:1) ve tipik olarak 20 ile 40 yaşları arasında başlar.

**Nedenler:** Kesin mekanizma tam olarak anlaşılmamıştır, ancak küme baş ağrıları, şiddetli ağrı ve otonomik değişiklikler üreten trigeminal sinir (üçüz sinir) ile sfenopalatin gangliyonun (burnun arkasındaki bir sinir kümesi) aktivasyonunu içerir. Hipotalamusun, atakların karakteristik sirkadiyen ve sirkannüel periyodikliğini yönlendirdiği görülmektedir. Küme dönemindeki tetikleyiciler şunlardır: - Alkol - Tütün - Yüksek rakım - Parlak veya titreşen ışık - Fiziksel efor - Sıcak (sıcak hava veya banyo) - Nitrat içeren yiyecekler - Damar genişletici ilaçlar

**Belirtiler** — tipik bir küme atağı şunları içerir: - Kesinlikle bir tarafta, gözün üzerinde veya arkasında yoğunlaşan şiddetli, dayanılmaz, delici ya da yanıcı ağrı - Aynı taraftaki alna, şakağa, çeneye veya boyuna yayılan ağrı - 15 dakika ile 3 saat süren, günde 1-8 kez ortaya çıkan ataklar - Atakların çoğu geceleri, tipik olarak uykuya daldıktan 1-2 saat sonra - Aynı tarafta otonomik belirtiler: gözyaşı akması, gözde kızarıklık, burun tıkanıklığı veya burun akıntısı, pitoz (göz kapağı düşüklüğü), miyozis (göz bebeğinin daralması), yüzde kızarma veya terleme, periorbital ödem - Atak sırasında huzursuzluk ve ajitasyon (hareketsiz yatmayı tercih ettiren migrenin aksine)

**Küme dönemleri**, belirli bir kişide özellikleri bakımından tutarlıdır; çoğunlukla mevsimsel olarak (örneğin her ilkbahar veya sonbahar) ortaya çıkar. Hastaların çoğunda episodik küme baş ağrısı görülür; küme dönemleri bir hafta ile bir yıl sürer ve en az 12 aylık remisyonlarla ayrılır. Kronik küme baş ağrısı (yılda 30 günden kısa remisyon) bir azınlığı etkiler.

**Tedavi** iki bileşenden oluşur: akut (atakları kesmek) ve koruyucu (küme dönemlerinde atak sıklığını azaltmak). Yüksek akışlı oksijen ve deri altı triptanlar standart akut tedavilerdir. Koruyucu ilaçlar arasında verapamil, kortikosteroidler ve lityum bulunur. İlaçlar yetersiz kaldığında veya iyi tolere edilmediğinde, sfenopalatin gangliyonu ya da oksipital siniri hedefleyen girişimsel yaklaşımlar etkili alternatifler sunar.