Kompresyon kırığı

Kompresyon kırığı, omurun silindir şeklindeki yük taşıyıcı bölümü olan omur gövdesi, sıkıştırıcı kuvvet altında çöktüğünde ortaya çıkar. Omuriliği çevreleyen ve koruyan omur kemeri kırıklarından farklı olarak kompresyon kırıkları esas olarak omur gövdesinin ön kısmını etkiler ve genellikle kama şeklinde bir deformite oluşturur.

**Omurun anatomisi**

Her omurun iki ana bölümü vardır: - *Omur gövdesi* — omurganın eksenel yükünün büyük kısmını taşıyan, önde yer alan büyük silindirik blok. Kompresyon kırıklarında çöken kısım burasıdır - *Omur kemeri* — omurga kanalının çatısını oluşturan ve omuriliği koruyan, halka şeklindeki arka yapı

Kama tipi kırıkta (en sık görülen tür) omur gövdesinin ön kısmı çökerken arka kısmı sağlam kalır ve öne doğru daralan bir şekil oluşur. Birçok omur bu şekilde kırıldığında biriken kamalaşma omurganın öne doğru eğilmesine yol açarak kifoz (kamburluk) oluşturur.

**Nedenler ve risk faktörleri**

- *Kemik erimesi (osteoporoz):* en sık neden. İnce ve kırılgan kemik, normal kemiği yaralamayacak yükler altında kırılabilir — bazen hafif bir düşme, öne eğilme ve hatta bir öksürük bile yeterli olabilir. En çok yaşlı kadınlar etkilenir - *Travma:* yüksek enerjili yaralanmalar (trafik kazaları, yüksekten düşme) sağlıklı omurları da kırabilir; genç erkeklerde de sık görülür - *Omurga metastazları veya primer kemik tümörleri:* tümör tarafından istila edilmiş kemikte oluşan patolojik kırıklar - *Uzun süreli kortikosteroidler kullanımı:* kemik kaybını hızlandırır ve kırık riskini önemli ölçüde artırır

**Nörolojik tutulum**

Kompresyon kırıklarının çoğu omurga kanalını etkilemez. Şiddetli kırıklar, patlama tipi varyantlar (parçaların arkaya doğru itildiği kırıklar) veya birden fazla seviyedeki kırıklar kanalı daraltarak omuriliğe veya sinir köklerine baskı yapabilir; bu durum radiküler ağrıya, güçsüzlüğe ya da şiddetli olgularda acil cerrahi dekompresyon gerektiren miyelopati veya kauda ekuina sendromuna yol açar.

**Ameliyatsız yönetim**

- *Ağrı kesme:* NSAİİ (steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçlar), parasetamol, şiddetli akut ağrıda opioidler; kısa süreli kalsitonin akut osteoporotik kırıklarda ağrıyı hafif ölçüde azaltabilir - *Korse tedavisi:* torakolomber ortez omurga hareketini sınırlayarak akut iyileşme döneminde ağrıyı azaltır - *Fizik tedavi (fizyoterapi):* omurga ekstansiyon egzersizleri, postür eğitimi ve merkez kas güçlendirme, kırık segment üzerindeki yükü azaltır ve ileride oluşabilecek kırıklara karşı korur - *Kemik erimesi tedavisi:* bifosfonatlar, denosumab veya teriparatid altta yatan kemik hastalığını hedef alır

**Cerrahi seçenekler**

- *Vertebroplasti:* kemik çimentosunun (polimetilmetakrilat) doğrudan kırık omur gövdesine perkütan enjeksiyonu — kırığı stabilize eder ve hastaların çoğunda ağrıyı belirgin ölçüde azaltır - *Kifoplasti:* önce omur gövdesinin içinde bir balon şişirilerek boşluk oluşturulur ve omur yüksekliği kısmen geri kazandırılır, ardından çimento enjekte edilir — vertebroplastiye göre yüksekliğin biraz daha iyi geri kazanılmasıyla ilişkilidir - *Omurga füzyonu:* vida ve çubuklarla iç tespit, omurga instabilitesi veya önemli nörolojik tutulum durumlarına ayrılmıştır