Periferik sinir hastalıkları

Periferik sinir sistemi, beyin ve omurilik dışındaki tüm sinir dokusunu kapsar: vücudun her bölgesini besleyen kraniyal sinirler ve omurilik sinir kökleri ile duyusal, motor ve otonom sinirler. Her periferik sinir, miyelin kılıfla sarılı ve Schwann hücreleriyle desteklenen aksonlar (sinir hücrelerinin uzun uzantıları) içerir. Bu bileşenlerin hasarı (metabolik yaralanma, bağışıklık saldırısı, enfeksiyon, travma veya toksinler nedeniyle olsun) sinyal iletimini bozar ve periferik nöropatiye yol açar.

**Dağılıma göre sınıflandırma**

- *Polinöropati:* birden fazla sinirin yaygın tutulumu; simetrik, tipik olarak uzunluğa bağımlıdır (ayaklar > eller). En sık görülen örüntüdür; diyabet (şeker hastalığı), alkol, B12 eksikliği, Charcot-Marie-Tooth hastalığı ve kemoterapide görülür - *Mononöropati:* tek sinir; tipik olarak bası veya travma kaynaklıdır: karpal tünel sendromu (median sinir), dirsekte ulnar nöropati, fibula başında peroneal nöropati, meraljia parestetika - *Mononöropati multipleks:* birden fazla tekil sinirin asimetrik, basamak basamak bir örüntüyle etkilenmesi; vaskülit, diyabet veya sarkoidozu düşündürür - *Radikülopati:* sinir kökü basısı; çoğunlukla disk hernisi (fıtık) veya spinal stenoz (omurga kanal darlığı) nedeniyle olur ve dermatomal ağrı ile güçsüzlüğe yol açar

**Başlıca hastalıklar**

*Diyabetik periferik nöropati:* dünya genelinde en sık neden; diyabet hastalarının yarısından fazlasını etkileyen, uzunluğa bağımlı polinöropati. Glukoz kontrolüyle önlenir; yerleştikten sonra yönetim ağrıya ve otonom belirtilere odaklanır.

*Guillain-Barré sendromu (GBS):* akut, yükselen seyirli demiyelinizan polinöropati; tipik olarak enfeksiyon sonrası görülür. 4 hafta içinde en üst düzeye ulaşan hızlı ilerleyici güçsüzlük; IVIG (intravenöz immünoglobulin) veya plazmaferez (plazma değişimi) ile acil tedavi edilir; hastaların çoğu iyileşir.

*Kronik inflamatuvar demiyelinizan polinöropati (CIDP):* GBS'nin kronik karşılığı; kortikosteroidler, IVIG veya plazmaferez ile tedavi edilir.

*Kalıtsal nöropatiler:* Charcot-Marie-Tooth hastalığı en sık görülen kalıtsal nöropatidir; yavaş ilerleyici distal güçsüzlüğe ve his kaybına, yüksek ayak kavsine ve çekiç ayak parmaklarına yol açar.

*Amiyotrofik lateral skleroz (ALS):* uzuvların, yüzün ve solunum kaslarının ilerleyici güçsüzlüğüne yol açan motor nöron hastalığı; en şiddetli nöromüsküler hastalıktır.

**Tedavi ilkeleri**

*Nedene özgü tedavi:* tedavi edilebilir bir neden varsa en önemli müdahaledir.

*Ağrı yönetimi (ağrı tedavisi):* - Farmakolojik: gabapentinoidler (gabapentin, pregabalin), serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörleri (duloksetin), trisiklik antidepresanlar, topikal lidokain - Girişimsel: omuriliğe veya periferik sinirlere uygulanan pulsed radyofrekans; şiddetli tedaviye dirençli nöropatik ağrıda omurilik stimülasyonu; odaksal nöropatik ağrı için Botox enjeksiyonu - Nöromodülasyon: birincil motor veya prefrontal korteksi hedefleyen tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) santral ağrı işlemeyi modüle eder

*Rehabilitasyon:* güçsüzlük, denge ve düşmeyi önleme için fizik tedavi (fizyoterapi); uyarlanmış ekipman için ergoterapi; düşük ayak için ortezler.