اضطرابات الأعصاب المحيطية

يشمل الجهاز العصبي المحيطي كل الأنسجة العصبية خارج الدماغ والحبل الشوكي: الجذور العصبية القحفية والشوكية، والأعصاب الحسية والحركية واللاإرادية التي تُغذّي كل أجزاء الجسم. يحتوي كل عصب محيطي على محاوير (الامتدادات الطويلة للخلايا العصبية) مُغلَّفة بغمد المايلين ومدعومة بخلايا شوان. يُعطّل تلف هذه المكونات — سواء بالإصابة الاستقلابية أو الهجوم المناعي أو العدوى أو الرضح أو السموم — نقل الإشارات مُنتِجاً الاعتلال العصبي المحيطي.

**التصنيف بحسب التوزيع**

- *الاعتلال العصبي المتعدد:* إصابة منتشرة لأعصاب متعددة، متماثل، يتبع الطول نموذجياً (القدمان قبل اليدين). الأكثر شيوعاً؛ يُشاهَد في السكري والكحول ونقص B12 ومرض شاركو-ماري-توث والعلاج الكيميائي - *الاعتلال الأحادي:* عصب واحد؛ انضغاطي أو رضحي في الغالب — متلازمة النفق الرسغي (العصب الأوسط)، اعتلال العصب الزندي عند المرفق، اعتلال العصب الشظوي، النخز الحسي في الفخذ - *الاعتلال الأحادي المتعدد:* أعصاب فردية متعددة مُصابة بنمط غير متماثل ومتدرج — يُرجّح التهاب الأوعية أو السكري أو الساركوئيد - *الاعتلال الجذري:* ضغط جذر عصبي؛ في الغالب من انفتاق قرصي أو ضيق شوكي — يُسبّب ألماً وضعفاً في أرضية الجلد

**الحالات الرئيسية**

*الاعتلال العصبي المحيطي السكري:* أكثر الأسباب شيوعاً عالمياً؛ اعتلال متعدد طولياً يُصيب أكثر من نصف مرضى السكري. الوقاية بضبط الغلوكوز؛ بعد الاستقرار تركّز الإدارة على أعراض الألم واللاإرادية.

*متلازمة غيلان باريه (GBS):* اعتلال صاعد مُزيل للمايلين حاد، في الغالب تالٍ للعدوى. ضعف سريع التصاعد يبلغ ذروته خلال 4 أسابيع؛ يُعالَج عاجلاً بـ IVIG أو فصادة البلازما؛ يتعافى معظم المرضى.

*الاعتلال الالتهابي المزيل للمايلين المزمن (CIDP):* الطابع المزمن لـ GBS؛ يُعالَج بالكورتيكوستيرويدات أو IVIG أو فصادة البلازما.

*الاعتلالات الوراثية:* مرض شاركو-ماري-توث — أكثر الاعتلالات الوراثية شيوعاً؛ يُسبّب ضعفاً بعيداً وفقداً حسياً تدريجياً بطيء التطور مع قوس عالٍ في القدم وأصابع مطرقية.

*التصلب الجانبي الضموري (ALS):* مرض الخلايا العصبية الحركية يُسبّب ضعفاً تدريجياً في عضلات الأطراف والوجه والتنفس — أشد الاضطرابات العصبية العضلية خطورة.

**مبادئ العلاج**

*العلاج الموجّه للسبب:* أهم تدخل متى وُجد سبب قابل للعلاج.

*إدارة الألم:* - الدوائي: الغابابنتينويدات (غابابنتين، بريغابالين)، مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (دولوكسيتين)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الليدوكايين الموضعي - التدخلي: ترددات راديوية نبضية للحبل الشوكي أو الأعصاب المحيطية؛ تحفيز الحبل الشوكي للألم العصبي الشديد المقاوم؛ حقن البوتوكس للألم العصبي البؤري - التعديل العصبي: rTMS يُعدّل معالجة الألم المركزية

*إعادة التأهيل:* علاج طبيعي للضعف والتوازن والوقاية من السقوط؛ علاج وظيفي للأجهزة التكيفية؛ تجبيرات لتدلي القدم.