At a glance
Nedir?
Omuz ve kalça kuşağı kaslarında iki taraflı künt ağrı ve sertlikle karakterize, sistemik iltihabi bir durum. Başlangıç günler içinde gelişerek hızlı olabileceği gibi yavaş da olabilir. Nedeni bilinmemektedir; genetik yatkınlık ve çevresel tetikleyiciler (muhtemelen viral) rol oynar. Vaskülit spektrumunda bir hastalık olarak sınıflandırılır ve vakaların %15–20'sinde birlikte görüldüğü dev hücreli arterit (GCA) ile yakından ilişkilidir. Sedimantasyon ve CRP belirgin biçimde yüksektir.
Belirtiler
Omuzlarda, boyunda, üst kollarda, kalçalarda ve uyluklarda iki taraflı künt ağrı ve sertlik; tipik olarak sabahları veya hareketsizlik dönemlerinden sonra en kötüdür ve hareketle düzelir. Etkilenen eklemlerde hareket açıklığı kısıtlıdır. Sistemik bulgular: hafif ateş, yorgunluk, halsizlik, iştah kaybı ve istemsiz kilo kaybı. Depresyon sık görülür. El bileği, dirsek ve diz ağrısı olabilir. Belirtilerin bir gece içinde veya birkaç gün içinde başlaması karakteristiktir.
Yaklaşım
Düşük doz oral prednizolon (günde 15–20 mg) çarpıcı ve hızlı bir düzelme sağlar; steroidlere verilen çarpıcı yanıt tanıyı doğrulamaya yardımcı olur. Belirtilere ve iltihap göstergelerine göre 1–2 yıl içinde yavaşça azaltın. Dev hücreli arterit açısından değerlendirin: baş ağrısı, saçlı deri hassasiyeti, çene kladikasyonu veya görme belirtileri acil yüksek doz steroid ve temporal arter biyopsisi gerektirir. Uzun vadeli steroid kullanımında kemik koruması ekleyin (kalsiyum, D vitamini, bifosfonatlar). İyileşme süreci boyunca ağrı ve fizik tedavi desteği.
Polimiyalji romatika nedir?
Polimiyalji romatika (PMR), 70–80 yaşları arasında en yüksek görülme sıklığıyla, 50 yaş üstü yetişkinlerde en sık görülen iltihabi (inflamasyon) hastalıklardan biridir. Kadınlarda erkeklere göre yaklaşık iki kat daha sık görülür. Adı temel özelliklerini anlatır: *poli* (çok) *miyalji* (kas ağrısı) *romatika* (romatizmal/iltihabi). Ancak iltihap gerçek bir miyopatiden çok esas olarak eklem çevresinde ve damarsaldır; kas enzimleri (CK, aldolaz) normaldir.
**Dev hücreli arterit (GCA) ile ilişkisi**
PMR ile dev hücreli arterit (temporal arterit) biyolojik olarak ilişkilidir ve sıklıkla birlikte bulunur. GCA, dış karotis dallarını ve ara sıra aortu etkileyen büyük damar vaskülitidir. PMR hastalarının %15–20'sinde bulunur; tersine, GCA hastalarının %40–50'sinde PMR belirtileri vardır.
GCA daha ciddi bir tanıdır. Temporal arter (şakak atardamarı) ve oftalmik arterlerdeki iltihap, görme siniri (optik sinir) iskemisine neden olabilir; tedavi edilmeyen vakaların %15–20'sinde ani, ağrısız, geri dönüşümsüz tek gözde görme kaybı (anterior iskemik optik nöropati) görülür. İnme (felç) ve aort anevrizması daha nadir ancak ciddi komplikasyonlardır.
PMR ile birlikte dikkat edilmesi gereken GCA belirtileri: - Yeni baş ağrısı (tipik olarak şakak veya ense bölgesinde) - Saçlı deri hassasiyeti (saç taramak ağrılıdır) - Çene kladikasyonu (çiğnerken çene kaslarında ağrı veya yorgunluk) - Görme belirtileri: bulanık görme, diplopi (çift görme), ani görme kaybı - Hassas, kalınlaşmış veya nodüler temporal arter (şakak atardamarı)
Bu belirtileri geliştiren her PMR hastası, temporal arter biyopsisi veya büyük damar görüntülemesi beklenirken acil değerlendirme ve yüksek doz steroid tedavisi (40–60 mg prednizolon) gerektirir.
**Tanı**
Tek başına özgül bir tanı testi yoktur. Tanı ölçütleri şunları gerektirir: - Yaş ≥ 50 - İki taraflı omuz veya kalça kuşağı ağrısı ve sertliği - 45 dakikadan uzun süren sabah tutukluğu - Yüksek sedimantasyon (ESR) ve/veya CRP (C-reaktif protein) - 1–2 hafta içinde prednizolona (günde ≤ 20 mg) çarpıcı yanıt
Dışlanması gereken durumlar: romatoid artrit (el/ayak tutulumu, pozitif RF/CCP), miyozit (yüksek CK), polimiyozit, enfeksiyon, malignite.
**Tedavi**
*Kortikosteroidler:* günde 15–20 mg prednizolon temel tedavidir. Yanıt tipik olarak günler içinde çarpıcıdır; yanıt zayıfsa tanı yeniden gözden geçirilmelidir. Doz 12–24 ay içinde yavaşça azaltılır; azaltma çok hızlı yapılırsa nüks sık görülür. Toplam tedavi süresi çoğu zaman 1–3 yıldır.
*Steroid tasarruflu ajanlar:* nüksle seyreden veya kortikosteroid bağımlı hastalıkta metotreksat veya azatiyoprin eklenebilir.
*Kemik koruması:* uzun vadeli kortikosteroid kullanımı kemik erimesine (osteoporoz) yol açar; kalsiyum + D vitamini + bifosfonat en baştan reçete edilmelidir.
*Belirti yönetimi:* fizik tedavi (fizyoterapi), ağrı yönetimi (ağrı tedavisi) girişimleri ve düşük etkili egzersiz, iyileşme süresi boyunca işlevi destekler.
Alimran Tıp Merkezi'nde tedavi seçenekleri
Nöromodülasyon
Enjeksiyon tedavileri
- Botox® enjeksiyonu
- Proloterapi
- Ozon enjeksiyonu
- Tetik nokta enjeksiyonları
- Epidural steroid enjeksiyonları
İleri tedaviler
Fizik tedavi ve rehabilitasyon
- Elektriksel stimülasyon
- Kısa ve uzun dalga tedavisi
- Lazer tedavisi
- Ultrason tedavisi
- Egzersiz ve eklem hareketliliği rehabilitasyonu
- SpineMED® sistemi
- Sigma
Muayene randevusu alın
Sekreter ilk randevuları klinik saatleri içinde planlar; lütfen aramayı yaparken önceki görüntüleme tetkiklerinizi, ameliyat notlarınızı ve güncel ilaç listenizi hazır bulundurun.
Bu sayfa Polimiyalji romatika hakkında genel bilgi sağlar ve bireysel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Belirtileriniz şiddetliyse veya kötüleşiyorsa vakit kaybetmeden bir hekime başvurun.