ألم العضلات الروماتيزمي

ألم العضلات الروماتيزمي (PMR) من أكثر الحالات الالتهابية شيوعاً في البالغين فوق الخمسين، يبلغ ذروة حدوثه بين 70–80 عاماً. أكثر شيوعاً عند النساء بنسبة ضعفين تقريباً. الاسم يصف ملامحه الجوهرية: *بولي* (متعدد) *مياليجيا* (ألم عضلي) *روماتيكا* (روماتيزمي/التهابي). بيد أن الالتهاب في الأساس محيطي بالمفاصل ووعائي لا اعتلالاً عضلياً حقيقياً — إنزيمات العضلات (CK، ألدولاز) طبيعية.

**العلاقة بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة**

يتشارك ألم العضلات الروماتيزمي والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (التهاب الشريان الصدغي) في صلة بيولوجية وكثيراً ما يتعايشان. التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة التهاب أوعية كبيرة يُصيب فروع الشريان السباتي الخارجي وأحياناً الأبهر. يتواجد في 15–20% من مرضى ألم العضلات الروماتيزمي؛ وبالعكس، 40–50% من مرضى التهاب الشرايين لديهم أعراض ألم العضلات الروماتيزمي.

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة هو الأشد خطورة. يمكن أن يُسبّب الالتهاب في الشرايين الصدغية والعينية نقصاً في الأكسجة يطال العصب البصري — فقدان بصري أحادي مفاجئ غير مؤلم لا رجعة فيه (الاعتلال البصري الإقفاري الأمامي) في 15–20% من الحالات غير المعالجة. السكتة الدماغية وتمدد الأبهر مضاعفات أندر لكنها خطيرة.

أعراض التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة التي يجب مراقبتها جنباً إلى جنب مع ألم العضلات الروماتيزمي: - صداع جديد (صدغي أو قذالي نموذجياً) - حساسية فروة الرأس (مؤلم عند التمشيط) - عرج الفك (وجع أو إرهاق في عضلات الفك عند المضغ) - أعراض بصرية — ضبابية، أو ازدواج رؤية، أو فقدان بصري مفاجئ - شريان صدغي مؤلم أو سميك أو عقدي

أي مريض بألم العضلات الروماتيزمي يُطوّر هذه الأعراض يستلزم تقييماً عاجلاً وعلاجاً بالستيرويد بجرعة عالية (40–60 ملغ بريدنيزولون) في انتظار خزعة الشريان الصدغي أو تصوير الأوعية الكبيرة.

**التشخيص**

لا يوجد اختبار تشخيصي وحيد نوعي. تستلزم معايير التشخيص: - العمر ≥ 50 - ألم وتيبس ثنائي في حزام الكتف أو الحوض - تيبس صباحي > 45 دقيقة - ارتفاع ESR و/أو CRP - استجابة درامية للبريدنيزولون (≤ 20 ملغ/يوم) خلال 1–2 أسبوع

**العلاج**

*الكورتيكوستيرويدات:* البريدنيزولون 15–20 ملغ/يوم ركيزة العلاج. الاستجابة نموذجياً درامية في غضون أيام — إن كانت الاستجابة ضعيفة وجب إعادة النظر في التشخيص. تُخفَّض الجرعة تدريجياً على 12–24 شهراً؛ الانتكاس شائع إن كان التخفيض سريعاً جداً. مدة العلاج الإجمالية كثيراً ما تبلغ 1–3 سنوات.

*العوامل المدّخرة للستيرويد:* الميثوتريكسات أو الأزاثيوبرين قد يُضافان في المرض المتكرر أو المعتمد على الكورتيكوستيرويدات.

*حماية العظام:* الكورتيكوستيرويدات طويلة الأمد تُسبّب هشاشة العظام؛ يجب وصف الكالسيوم + فيتامين د + بيسفوسفونات من البداية.

*إدارة الأعراض:* العلاج الطبيعي وتدخلات إدارة الألم والتمارين منخفضة التأثير تدعم الوظيفة أثناء فترة التعافي.