المثانة العصبية

تخزّن المثانة الطبيعية البول عند ضغط منخفض وتُفرغه بالكامل عند إشارة إرادية. يستلزم ذلك نشاطاً منسقاً بين عضلة الدافعة (جدار المثانة) والمصرة الإحليلية ومنظومة سيطرة عصبية تمتد من مركز التبول في جسر الدماغ، عبر الحبل الشوكي العجزي (S2–S4)، والمسارات الودية (T10–L2)، والعصب الفرجي. يُنتج الاضطراب في أي نقطة من هذه المنظومة مثانةً عصبية.

**أنواع المثانة العصبية**

*غير المثبَّطة (فوق النخاعية):* تُضعف آفات الدماغ — سكتة دماغية، مرض باركنسون، خرف، أورام دماغية — التأثير الكابح للدماغ على منعكس التبول الشوكي. تنتج مثانة مفرطة النشاط مع إلحاح وتكرار وتسرب إلحاحي. تبقى ضغوط المثانة منخفضة ونادراً ما يتضرر الكلى.

*التشنجية (إصابة العصبون الحركي العلوي):* تُفصل إصابة الحبل الشوكي فوق T10 (رضية أو غير رضية) المثانةَ عن تنسيق جسر الدماغ. تصبح الدافعة مفرطة الانعكاس. يتطور بشكل حاسم عدم التناسق بين الدافعة والمصرة الخارجية (DESD) — إذ تنقبض الدافعة في مواجهة مصرة تنقبض هي الأخرى في آنٍ واحد. يُسبّب ذلك احتباساً بولياً، وضغوطاً مثانية داخلية مرتفعة، وارتداداً مثانياً حالبياً، وعند إهماله — تلفاً كلوياً تدريجياً.

*الرخوة (إصابة العصبون الحركي السفلي):* تُسبّب إصابات الحبل الشوكي العجزي أو الأعصاب الحوضية المحيطية (تلف S2–S4 من إصابة ذيل الفرس، جراحة الحوض، داء السكري، أو أمراض القرص القطني) فقدان انقباضية الدافعة. تصبح المثانة كبيرة وخاملة وعاجزة عن الإفراغ. التسرب بالفيض شائع؛ والقثطرة ضرورة.

*المختلطة:* يحدث إشراك مستويات متعددة من الجهاز العصبي (شائع في التصلب المتعدد) فتنشأ أنماط مختلطة قد تجمع بين عناصر الفرط النشاط والخمول.

**الأسباب**

يمكن أن تنتج المثانة العصبية عن أي حالة تُصيب السيطرة العصبية على الجهاز البولي السفلي، بما فيها: - إصابة الحبل الشوكي (أكثر أسباب المثانة العصبية التشنجية شيوعاً) - التصلب المتعدد - السكتة الدماغية وإصابة الدماغ - السنسنة المشقوقة ومتلازمة الحبل الشوكي المثبَّت - مرض باركنسون وأمراض تنكسية عصبية أخرى - الاعتلال العصبي المحيطي (السكري، ما بعد الجراحة، ما بعد الإشعاع) - متلازمة ذيل الفرس

**التشخيص**

تُحدّد الدراسات الديناميكية البولية (قياس التمدد الديناميكي، ودراسات ضغط التدفق، وتخطيط كهربائية المصرة) نوع الخلل بدقة وتُوجّه قرارات العلاج. التصوير (الموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي للجهاز البولي) يُقيّم الجهاز البولي العلوي. وتُستخدم الديناميكا البولية بالفيديو في الحالات المعقدة.

**مبادئ العلاج**

تتمثل الأهداف الأساسية في حماية الجهاز البولي العلوي من تلف الضغط المرتفع، ومنع العدوى المتكررة، واستعادة أكبر قدر ممكن من وظيفة المثانة والتحكم في البول.

- *القثطرة النظيفة المتقطعة الذاتية (CISC):* ركيزة إدارة المثانة الخاملة والاستراتيجية الأكثر فعالية لمنع تلف الجهاز العلوي في DESD - *الأدوية المضادة للكولين:* تُقلص فرط نشاط الدافعة؛ تُحدّ الآثار الجانبية من استخدامها طويل الأمد - *حقن توكسين البوتولينوم A (بوتوكس):* الحقن بالمنظار في عضلة الدافعة يُقلص الفرط النشاط والتسرب وضغوط المثانة تقليصاً ملحوظاً، مع استمرار التأثير 6–12 شهراً - *تحفيز العصب العجزي:* محفّز كهربائي مزروع يُعدّل جذور الأعصاب العجزية — فعّال للتسرب الإلحاحي والاحتباس غير الانسدادي - *مضخة الباكلوفن الشوكي:* إيصال مستمر للباكلوفن إلى الحبل الشوكي يُخمّد إثارته مباشرةً، مما يُقلص تقلص العضلات والفرط الانعكاسي للدافعة في إصابات الحبل الشوكي العالية والتصلب المتعدد - *تحفيز الحبل الشوكي:* قد يُحسّن وظيفة المثانة ويُقلص خطر العسر الانعكاسي الذاتي في إصابات الحبل الشوكي المختارة