الصرع والنوبات

الصرع حالة عصبية يتسم بالاستعداد لنوبات متكررة غير مستفزة. النوبة نوبة عابرة من العلامات أو الأعراض ناجمة عن نشاط عصبي شاذ أو مفرط أو متزامن في الدماغ. يُعرَّف الصرع بنوبتَين غير مستفزتَين تقعان على مسافة أكثر من 24 ساعة، أو نوبة واحدة مع خطر مرتفع للتكرار.

يُصاب بالصرع نحو 1–3% من السكان. ما يقرب من 10% من الناس سيعانون نوبة واحدة على الأقل خلال حياتهم — غير أن نوبة استفزازية واحدة (من حمى أو أدوية أو اضطراب أيضي) لا تُشكّل صرعاً.

**الأسباب:** - بنيوية: إصابة رأسية، سكتة دماغية، ورم دماغي، تشوه وعائي، خلل القشرة - أيضية: اضطرابات الشوارد وسكر الدم والتسمم - إنتانية: التهاب الدماغ والتهاب السحايا وخراج الدماغ - وراثية: عدة متلازمات صرع لها أسباب جينية محددة - في حالات كثيرة (الصرع المعمم الأولي بخاصة) لا يُعثر على سبب محدد

**أنواع النوبات** — التصنيف الرئيسي يقسم النوبات بحسب بدايتها:

*نوبات معممة البدء* (كلا النصفين الكرويين في آنٍ واحد): - **الغياب (الصرع الصغير):** انقطاع وجيز في الوعي مع تحديق وارتعاش الجفنين؛ لا ارتباك ما بعد النوبة؛ قد تحدث مئات المرات يومياً - **التوترية الارتجاجية (الصرع الكبير):** فقدان الوعي وتيبس ثنائي (مرحلة توترية) ثم ارتعاش إيقاعي (مرحلة ارتجاجية)؛ ارتباك وإرهاق ما بعد النوبة - **التوترية:** تيبس ثنائي بلا مرحلة ارتجاجية - **الرمعية:** هزّات خاطفة وجيزة في الأطراف أو الجسم كله دون فقدان الوعي - **الوهنية (نوبات السقوط):** فقدان مفاجئ لتوتر العضلات يُسبّب الانهيار

*نوبات بؤرية البدء* (تنشأ من منطقة واحدة في الدماغ): - **البؤرية البسيطة (مع الوعي):** لا فقدان للوعي؛ أعراض حركية أو حسية أو نباتية أو نفسية تبعاً للمنطقة المصابة - **البؤرية المعقدة (مع ضعف الوعي):** تبدأ عادةً بهالة (خوف أو رائحة أو déjà vu)، ثم وعي مُضطرب وحركات آلية (مضغ أو عبث باليدين) - النوبات البؤرية قد تتعمم ثانوياً

**التشخيص** يستند إلى السيرة السريرية التفصيلية وتخطيط الدماغ (EEG) والتصوير (رنين مغناطيسي). القياس عن بُعد بالفيديو-EEG — تسجيل EEG والسلوك السريري معاً — هو المعيار الذهبي لتوصيف نوع النوبة وتحديد الهدف الجراحي في الحالات المقاومة.

**العلاج:** - *الخط الأول:* مضادات الاختلاج (كاربامازيبين، فالبروات، ليفيتيراسيتام، لاموتريجين وسواها) تحقق ضبط النوبات في نحو 70% من المرضى - *الصرع المقاوم للأدوية:* عند فشل اثنين من مضادات الاختلاج الملائمة، يُشار إلى التقييم الجراحي: استئصال بؤري (علاج شافٍ في صرع الفص الصدغي المناسب)، تحفيز العصب المبهم، قطع الجسم الثفني، تحفيز عميق للدماغ، نظام غذاء الكيتوز - *التعديل العصبي:* rTMS له قاعدة أدلة متنامية في تخفيض تواتر النوبات في مرضى الصرع البؤري المختارين