At a glance
ما هو
ألم في أسفل الظهر — ميكانيكي، أو مرتبط بقرص، أو (نادرًا) نظامي.
متى تجب المراجعة
ألم يستمر أكثر من ثلاثة أيّام، أو أيّ ألم في الساق، أو خدر أو ضعف.
كيف نعالجه
التقييم أولًا، ثمّ خطّة متدرّجة: النشاط، العلاج الطبيعي، الحقن الموجّه، والجراحة عند الاستطباب فقط.
لماذا لا يحتاج معظم ألم الظهر إلى تصوير
يُصاب ثمانية من كلّ عشرة أشخاص بألم في الظهر في مرحلة ما. في معظم الحالات يكون الألم ميكانيكيًّا — من عضلة أو رباط أو قرص — ويزول خلال أيّام إلى بضعة أسابيع بالحركة والمسكّنات البسيطة.
التصوير المبكّر لأسفل الظهر خطأ شائع. تكشف صور الرنين تغيّرات في كلّ بالغ فوق الأربعين تقريبًا؛ ومعالجة الصورة بدلًا من المريض تُؤدّي إلى إجراءات غير ضرورية. الزيارة الأولى فحص سريري — لا يُطلب التصوير إلّا حين يرفع التاريخ أو الفحص شكًّا محدّدًا.
متى يكون ألم الظهر إشارة تحذيرية
تحمل نسبة صغيرة من ألم الظهر سببًا خطيرًا كامنًا وتحتاج إلى تقييم عاجل. تستدعي أيّ من هذه الحالات مراجعة خلال نفس الأسبوع: ألم بعد رضّ كبير، فقدان وزن غير مبرّر، ألم ليلي يوقظ من النوم، حمّى، خدر في منطقة السرج، صعوبة في التبوّل، أو ضعف متزايد في الساق.
ألم الساق أو الخدر أو الضعف — مع أو بدون ألم ظهر — يشير إلى تأثّر جذر عصبي وينقل التقييم من أرضية العضلات والأربطة إلى أرضية القرص أو تضيّق النخاع."
نمطان شائعان
يصل معظم المرضى بأحد النمطين. التمييز بينهما يشكّل الفحص وخطّة العلاج.
النمط ١
ألم ظهر ميكانيكي
- ألم محصور في أسفل الظهر، يزداد بالحركة ويخفّ بالراحة.
- لا أعراض في الساق، ولا إشارات تحذيرية.
- يهدأ عادة خلال ٢-٦ أسابيع بالنشاط والعلاج الطبيعي.
النمط ٢
ألم جذري (عرق النسا)
- الألم ينزل في ساق واحدة، أحيانًا مع خدر أو ضعف.
- عادة انزلاق قرص يضغط على جذر عصبي.
- معظم الحالات تتحسّن دون جراحة خلال ٦-١٢ أسبوعًا؛ الحقن قد يُسرّع ذلك.
ما نراه في العيادة
٨٠٪
من البالغين يعانون من ألم الظهر في مرحلة ما من حياتهم
٩٠٪
يهدأ خلال ستة أسابيع بالرعاية المحافظة
٥٪
يحتاجون تقييمًا جراحيًّا عند المراجعة الأولى
حقائق أساسية
كيف يُعالَج
الرعاية متدرّجة: تبدأ بالتحفّظ، تتصاعد بناءً على الدليل، وتُحفظ الجراحة لدواعٍ محدّدة. معظم المرضى لا يصلون إلى المجموعة الأخيرة.
الحركة أولًا
الأيّام ١-١٤
- استمر في النشاط؛ تجنّب الراحة الطويلة في السرير
- مسكّنات بسيطة عند الحاجة
- حرارة، تمدّد لطيف
- العودة إلى العمل حسب التحمّل
العلاج الطبيعي
الأسابيع ٢-٨
- تقييم الوضعية والحركة وقوّة الجذع
- برنامج تمارين موجّه
- علاج يدوي عند الحاجة
- نصائح للعمل والوضعية
طب الألم التداخلي
حين تتعثّر الرعاية المحافظة
- حقن الكورتيزون فوق الجافية (بين الصفيحتين أو عبر الثقبة)
- حقن المفاصل الفقرية
- الكيّ بالترددات الراديوية لألم المفاصل المؤكّد
- حقن المفصل العجزي الحرقفي
الجراحة
لدواعٍ محدّدة فقط
- عجز عصبي متزايد
- متلازمة ذيل الفرس (طارئة)
- ألم جذري مستمرّ لا يستجيب لأكثر من ٦ أسابيع من الرعاية
- عدم استقرار أو تشوّه بنيوي
تُكتب الخطّة وتُسلّم للمريض وللطبيب المُحيل في نهاية الزيارة الأولى.
شاهد الإجراء
قراءات ذات صلة
الألم العضلي الليفي وألم اللفافة العضلية
ألم عضلي منتشر لا تفسّره الفحوصات الروتينية. مصدره في الغالب العضلات واللفافة، والغالبية العظمى منه قابلة للعلاج بعد تحديد المصدر الصحيح.
ورم العصب السمعي
ورم بطيء النموّ وغير سرطاني في عصب التوازن والسمع. يتراوح العلاج من المراقبة إلى الجراحة الميكروسكوبية — والخيار يعتمد على حجم الورم وما يفعله للمريض.
احجز استشارة
يقوم السكرتير بجدولة المواعيد الأولى خلال ساعات العمل. يُرجى تحضير الصور الشعاعية السابقة وتقارير العمليات وقائمة الأدوية الحالية قبل الاتصال.
تقدم هذه الصفحة معلومات عامة حول ألم أسفل الظهر وليست بديلاً عن التقييم الطبي الفردي. إذا كانت أعراضك شديدة أو تزداد سوءاً، فاتصل بطبيب على الفور.