Primer uyku bozuklukları: dissomniler

Uyku pasif bir durum değildir; gece boyunca NREM (hızlı olmayan göz hareketi) ve REM evreleri arasında döngü yapan, aktif olarak düzenlenen, nörolojik açıdan karmaşık bir süreçtir. Yeterli uyku; bilişsel pekiştirme, bağışıklık işlevi, metabolik düzenleme ve ruh sağlığı için gereklidir. Uyku bozuklukları bu işlevleri aksatır ve sonuçları gündüz yorgunluğunun çok ötesine geçer.

**Uyku bozukluklarının sınıflandırılması**

*Dissomniler* uykunun miktarını, kalitesini veya zamanlamasını etkiler: - *Uykusuzluk (insomnia) bozuklukları:* uykuya dalmakta veya uykuyu sürdürmekte güçlük ya da sabah erken uyanma; gündüz işlevselliğinde bozulmaya yol açar - *Hipersomnolans bozuklukları:* gece uykusu yeterli olmasına rağmen aşırı gündüz uykululuğu (ör. narkolepsi, idiyopatik hipersomni) - *Sirkadiyen ritim bozuklukları:* iç sirkadiyen zamanlama ile uyku-uyanıklık düzeni arasındaki uyumsuzluk (ör. gecikmiş uyku fazı bozukluğu, vardiyalı çalışma uyku bozukluğu) - *Uykuyla ilişkili solunum bozuklukları:* obstrüktif uyku apnesi, santral uyku apnesi - *Uykuyla ilişkili hareket bozuklukları:* huzursuz bacak sendromu, periyodik bacak hareketi bozukluğu

*Parasomniler* uyku sırasında anormal davranışları veya deneyimleri içerir: uyurgezerlik, uyku terörü (gece terörü), REM uykusu davranış bozukluğu.

**Primer uykusuzluk**

Uykusuzluk bozukluğu; uykuya dalmakta veya uykuyu sürdürmekte güçlük ya da erken uyanma yakınmasıyla karakterizedir. Haftada en az 3 gece ve 3 aydan uzun süre görülür, belirgin gündüz işlev bozukluğuna yol açar ve başka bir uyku bozukluğu veya tıbbi hastalıkla açıklanamaz.

*Psikofizyolojik uykusuzluk:* en sık görülen türdür; yatak odası ortamıyla ilişkili, öğrenilmiş uyarılmışlık. Yatak, uyanıklık için koşullanmış bir uyarana dönüşür; bu da amacına tam tersidir. Uykusuzluk için bilişsel davranışçı terapi (BDT-İ) bu koşullanmayı doğrudan hedefler.

*Paradoksal uykusuzluk (uyku durumu yanlış algılama):* hastalar kronik uykusuzluktan yakınır, ancak objektif uyku çalışmaları neredeyse normal bir uyku gösterir; öznel uyanıklık deneyimi elektroensefalografik kayıtla uyuşmaz.

**Huzursuz bacak sendromu (HBS)**

Rahatsız edici, karşı konulamaz bir bacak hareket ettirme isteğiyle karakterize nörolojik bir duyusal-motor bozukluktur; genellikle akşamları ve dinlenirken ortaya çıkar. Bu istek hareketle kısmen veya tamamen azalır. HBS uyku başlangıcını bozar ve belirgin gündüz yorgunluğuna neden olur. Demir eksikliği, gebelik, kronik böbrek hastalığı ve periferik nöropati ile ilişkilidir; çoğu zaman idiyopatiktir (nedeni bilinmeyen). Dopaminerjik ilaçlar veya alfa-2-delta ligandları ile tedavi edilir.

**Santral uyku apnesi**

Tıkalı bir hava yoluna karşı solunum çabasının sürdüğü obstrüktif uyku apnesinin aksine, santral uyku apnesi beyin sapının solunum kası için gerekli sinyalleri gönderememesinden kaynaklanır; hem solunum çabası hem de hava akışı durur. Kalp yetmezliği, inme (felç) ve opioidlerin kullanımında sık görülür. Tek başına CPAP yetersiz kalabilir; sıklıkla adaptif servo-ventilasyon (ASV) kullanılır.

**Uyku bozuklukları için nöromodülasyon**

Dorsolateral prefrontal korteksi veya birincil motor korteksi hedefleyen tekrarlayan TMS, uyku düzenlemesinde rol oynayan sinir devrelerini modüle eder. Kanıtlar, rTMS'in uyku kalitesini iyileştirdiğini ve tedaviye dirençli olgular dahil uykusuzluk şiddetini azalttığını desteklemektedir.