اضطرابات النوم الأولية: عسر النوم

النوم ليس حالةً سلبية — بل عملية نشطة منظَّمة عصبياً بتعقيد، تتناوب بين مراحل NREM (غير حركة العين السريعة) وREM طوال الليل. النوم الكافي ضروري للتوطيد المعرفي ووظيفة المناعة والتنظيم الاستقلابي والصحة النفسية. تُعطّل اضطرابات النوم هذه الوظائف بعواقب تمتد إلى أبعد بكثير من التعب النهاري.

**تصنيف اضطرابات النوم**

*عسر النوم* يُصيب الكمية والنوعية وتوقيت النوم: - *اضطرابات الأرق:* صعوبة الخلود إلى النوم أو الاستمرار فيه أو الاستيقاظ المبكر مع ضعف نهاري - *اضطرابات فرط النوم:* نعاس مفرط أثناء النهار رغم نوم ليلي كافٍ (مثل النوم القهري، فرط النوم مجهول السبب) - *اضطرابات الإيقاع اليومي:* عدم توافق بين التوقيت الداخلي للساعة البيولوجية وجدول النوم-الصحيان (مثل اضطراب مرحلة تأخر النوم، اضطراب عمل الورديات) - *اضطرابات التنفس أثناء النوم:* انقطاع النفس الانسدادي والمركزي - *اضطرابات الحركة أثناء النوم:* متلازمة تململ الساقين، اضطراب حركة الأطراف الدورية

*الباراسومنيا* تنطوي على سلوكيات أو تجارب شاذة أثناء النوم: المشي أثناء النوم، والذعر الليلي، واضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة.

**الأرق الأولي**

يتميز اضطراب الأرق بشكوى من صعوبة بدء النوم أو الاستمرار فيه أو الاستيقاظ المبكر، تحدث 3 ليالٍ على الأقل أسبوعياً لأكثر من 3 أشهر، مُسبّبةً ضعفاً نهارياً ملحوظاً، غير مُعزوٍّ لاضطراب نوم أو طبي آخر.

*الأرق النفسي-الفسيولوجي:* النوع الأكثر شيوعاً؛ استثارة متعلَّمة مرتبطة ببيئة غرفة النوم. يصبح السرير منبهاً مشروطاً لليقظة — عكس وظيفته المقصودة. يستهدف CBT-I هذا التكيف مباشرة.

*الأرق المتناقض (سوء إدراك حالة النوم):* يشتكي المرضى من أرق مزمن لكن دراسات النوم الموضوعية تُظهر نوماً شبه طبيعي — التجربة الذاتية من اليقظة لا تتطابق مع التسجيل الكهربائي للدماغ.

**متلازمة تململ الساقين**

اضطراب عصبي حسي حركي يتميز بإلحاح غير مريح لا يُقاوَم لتحريك الساقين — نموذجياً في المساء وفي الراحة. يُخفَّف الإلحاح جزئياً أو كلياً بالحركة. يُضعف متلازمة تململ الساقين بدء النوم ويُسبّب تعباً نهارياً ملحوظاً. مرتبط بنقص الحديد والحمل والداء الكلوي المزمن والاعتلال العصبي المحيطي؛ كثيراً ما يكون مجهول السبب. يُعالَج بناهضات الدوبامين أو الليغاندات ألفا-2-دلتا.

**انقطاع النفس النومي المركزي**

خلافاً لانقطاع النفس الانسدادي (حيث يستمر جهد التنفس في مواجهة مسلك هوائي مسدود)، ينجم انقطاع النفس النومي المركزي عن فشل جذع الدماغ في إرسال إشارات إلى عضلات الجهاز التنفسي — يتوقف جهد التنفس وتدفق الهواء كليهما. شائع في قصور القلب والسكتة الدماغية واستخدام الأفيونيات. CPAP وحده قد يكون غير كافٍ؛ التهوية الخادمة التكيفية كثيراً ما تُستخدَم.

**التعديل العصبي لاضطرابات النوم**

يُعدّل TMS المتكرر الموجَّه للقشرة الجبهية الظهرية الجانبية أو القشرة الحركية الأولية الدوائر العصبية المتدخلة في تنظيم النوم. تدعم الأدلة rTMS لتحسين نوعية النوم وتقليل شدة الأرق، بما في ذلك الحالات المقاومة للعلاج الدوائي.