At a glance
Nedir
Omuriliğin alt ucunun anormal şekilde sabitlenmesiyle ortaya çıkan, omurga bükülürken veya çocuk büyürken omurga kanalı içinde serbestçe yukarı doğru hareket etmesini engelleyen durumların genel adıdır. Ortaya çıkan traksiyon, özellikle zamanla hassas omurilik dokusunu zorlar. Doğuştan nedenler arasında sıkı (kalınlaşmış) filum terminale, lipomiyelomeningosel, bölünmüş omurilik malformasyonu, dermal sinüs yolu ve omurilik kistleri yer alır. Edinsel nedenler arasında ameliyat sonrası skar dokusu, omurga tümörü ve travma sonrası yapışıklıklar bulunur. Doğuştan biçimler genellikle çocukluk veya ergenlikte büyüme atılımları sırasında fark edilir; bir azınlığı erişkinliğe kadar tanı almaz. Açık spina bifidası olan erişkinlerin neredeyse tamamı, gergin omurilik açısından ömür boyu izlem gerektirir.
Belirtiler
Belirtiler yavaş gelişir ancak zamanla şiddetli hale gelebilir. Bacaklara, kalçalara ve perineye yayılan sırt ağrısı; özellikle öne eğilmekle, bağdaş kurarak oturmakla ('Buda oturuşu') veya bel hizasında orta ağırlıkta bir yük taşımakla ('3-B belirtisi') kötüleşir. Bacaklarda uyuşma, güçsüzlük ve kas erimesi. Mesane ve bağırsak işlev bozukluğu: sıkışma hissi, idrar kaçırma veya retansiyon. Skolyoz, çocuklarda erken bir belirtidir. Ani başlangıç yerine zamanla kötüleşen nörolojik işlev. Daha önce gergin omurilik tanısı konmuş erişkinlerde bu belirtilerden herhangi birinin ilerleyici kötüleşmesi, cerrahi değerlendirme için bir endikasyondur.
Yaklaşım
Tüm omurganın MR'ı temel tetkiktir: sabitlenmenin türünü ve düzeyini ve eşlik eden anomalileri (siringomiyeli, Chiari malformasyonu, hidrosefali) belirler. Belirtisiz veya çok az belirtisi olan erişkinler seri görüntüleme ile izlenebilir. Belirtiler ilerleyici veya önemli olduğunda cerrahi serbestleştirme (gergin omurilik serbestleştirme) önerilir. Uygulanacak ameliyat nedene bağlıdır: sıkı filum için filum terminale kesilmesi, lipomiyelomeningosel için lipom azaltılması ve serbestleştirme, edinsel sabitlenme için ameliyat sonrası yapışıklıkların açılması. Çoğunlukta ameliyattan sonra durum stabilleşir veya düzelir. Yeniden sabitlenme olabilir ve takip gerektirir. Nöromodülasyon ve fizik tedavi kronik ağrıyı ve spastisiteyi destekler.
Gergin omurilik nedir
Omurilik erişkinlerde normalde yaklaşık L1–L2 vertebra düzeyinde sonlanır (konus medullaris). Sakruma (sağrı kemiği) filum terminale ile bağlanır; bu, ince bir fibröz doku şeridir. Normalde bu şerit ince ve elastiktir ve omurga fleksiyonu ve ekstansiyonu sırasında omuriliğin kanal içinde serbestçe hareket etmesine izin verir.
Omurilik sabitlendiğinde filum anormal şekilde kalınlaşmıştır veya yağlıdır ya da omurilik yapışıklıklar, bir lipom, bir kist veya kemik anomalisi aracılığıyla komşu dokuya doğrudan bağlanmıştır. Omurga hareket ettikçe veya çocuk büyüdükçe gergin omurilik gerilir. Bu traksiyon, uç omurilikte metabolik strese ve mikrovasküler yetersizliğe yol açar ve içerdiği duyusal, motor ve otonomik nöronlara zarar verir.
**Doğuştan nedenler**
*Sıkı filum terminale* — nörolojik açıdan başka bir sorunu olmayan erişkinlerde en sık görülen biçimdir. Filum kalınlaşmıştır (MR (manyetik rezonans) üzerinde > 2 mm) ve yağlıdır. Filumun cerrahi olarak kesilmesi (kısa süreli, düşük riskli bir işlem) ilerlemeyi güvenilir biçimde durdurur.
*Lipomiyelomeningosel* — embriyonik gelişim sırasında yağlı bir tümör (lipom) omuriliğe ve sinir köklerine doğru büyür. Lipom omuriliği sabitler. Cerrahi olarak azaltılması ve serbestleştirilmesi, basit filum terminale kesilmesinden daha karmaşıktır.
*Bölünmüş omurilik malformasyonu (diastematomiyeli)* — omurilik, kemik veya fibröz bir çıkıntı tarafından iki yarım omuriliğe bölünür; her yarım omurilik çıkıntıda sabitlenmiştir. Çıkıntının cerrahi olarak alınması omuriliği serbestleştirir.
*Spina bifida* — açık spina bifidası olan erişkinlerin hemen hepsinde kapatma ameliyatının yara izine bağlı bir dereceye kadar sabitlenme vardır. Gergin omurilik, spina bifidada erişkin beyin cerrahisi müdahalesinin en sık nedenidir.
**Edinsel nedenler**
Ameliyat sonrası epidural fibrozis (omurga ameliyatından sonra oluşan skar dokusu (yara dokusu)) omuriliği veya kauda ekuina (at kuyruğu / cauda equina) köklerini sabitleyebilir. Bu, omurga cerrahisinin bilinen bir komplikasyonudur ve ilk işlemden yıllar sonra ortaya çıkabilir.
**Cerrahi ve sonuç**
Gergin omurilik serbestleştirme ameliyatı, omurga kanalını arkadan açar, sabitlenmenin nedenini belirler ve soruna yol açan yapıyı nörofizyolojik monitörizasyon altında (motor ve duyusal sinir köklerini anlık olarak korumak için) keser veya çıkarır. Hastaların çoğunda durum stabilleşir veya düzelir. Bir kısmında yeniden sabitlenme görülür ve ek cerrahi gerekir. Uzun vadeli nörolojik takip şarttır.
Alimran Tıp Merkezi'nde tedavi seçenekleri
Nöromodülasyon
Enjeksiyon tedavileri
- Botox® enjeksiyonu
- Proloterapi
- Ozon enjeksiyonu
- Tetik nokta enjeksiyonları
- Epidural steroid enjeksiyonları
İleri tedaviler
Fizik tedavi ve rehabilitasyon
- Elektriksel stimülasyon
- Kısa ve uzun dalga tedavisi
- Lazer tedavisi
- Ultrason tedavisi
- Spastisite yönetimi ve mesane rehabilitasyonu
- SpineMED® sistemi
- Sigma
Muayene randevusu alın
Sekreter ilk randevuları klinik saatleri içinde planlar; lütfen aramayı yaparken önceki görüntüleme tetkiklerinizi, ameliyat notlarınızı ve güncel ilaç listenizi hazır bulundurun.
Bu sayfa Gergin omurilik hakkında genel bilgi sağlar ve bireysel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Belirtileriniz şiddetliyse veya kötüleşiyorsa vakit kaybetmeden bir hekime başvurun.