النقرس

النقرس شكل من أشكال التهاب المفاصل يتسم بنوبات متكررة من الالتهاب المفصلي الحاد تُحرّكها ترسّبات بلورات يورات أحادي الصوديوم (MSU). تتشكل هذه البلورات في المفاصل والأوتار والأنسجة المحيطة حين تتجاوز مستويات حمض البول في الدم (فرط حمض البول) عتبة التشبع.

النقرس أكثر أشكال التهاب المفاصل الالتهابي شيوعاً عند الرجال وانتشاره يتزايد عالمياً مدفوعاً بتزايد السمنة وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى واستخدام مدرات البول. أكثر شيوعاً عند الرجال (3–4 أضعاف النساء) ويبدأ عادةً بين الثلاثين والخمسين.

**كيف يتراكم حمض البول:**

حمض البول ناتج نهائي لاستقلاب البيورين. ينتجه الجسم عند تكسيره للبيورينات — مركبات موجودة في جميع الخلايا وفي بعض الأطعمة. يذوب عادةً في الدم ويُطرح عبر الكلى. ينجم فرط حمض البول عن إنتاج مفرط أو إفراز كلوي ناقص أو كليهما.

**المحفزات وعوامل الخطر:** - نظام غذائي غني بالبيورينات: لحوم حمراء ومخلفات لحوم ومحار وأسماك دهنية - المشروبات والأطعمة المحلّاة (الفركتوز يُعزّز تصنيع حمض البول) - الكحول، خاصةً الجعة (غنية بالبيورينات) - السمنة والمتلازمة الأيضية - ارتفاع ضغط الدم والقصور الكلوي المزمن وأمراض القلب - الأدوية: مدرات الثيازيد، الأسبرين المنخفض الجرعة، السيكلوسبورين - التاريخ العائلي (استعداد وراثي لفرط حمض البول) - الجفاف والصدمة والجراحة أو المرض المفاجئ (تُحرّك نوبات حادة في سياق فرط حمض البول القائم)

**المراحل السريرية:**

1. *فرط حمض البول بلا أعراض:* ارتفاع حمض البول دون أعراض؛ العلاج لا يُوصى به روتينياً لكن عوامل الخطر تُعالَج 2. *نوبة النقرس الحادة:* بداية مفاجئة لألم مفصلي وتورم ودفء واحمرار شديدة — كلاسيكياً في مفصل قاعدة إبهام القدم، لكن أي مفصل قد يُصاب. تبلغ الذروة خلال 12 ساعة وتزول تلقائياً في 7–14 يوماً 3. *فترة النقرس الفاصلة:* فترات خالية من الأعراض بين النوبات؛ بلورات MSU تستمر في المفصل 4. *النقرس التوفاني المزمن:* النوبات المتكررة دون علاج خفض البول تؤدي إلى تكوّن التوفة (رواسب ملموسة من بلورات MSU تحت الجلد عند الأصابع والأذنين والمرفقين والأوتار)، والتهاب مفصلي مستمر، وتلف مفصلي تآكلي

**المضاعفات:** حصوات الكلى (تحصّي حمض البول)، القصور الكلوي المزمن، وأمراض القلب والأوعية.

**العلاج:**

*النوبات الحادة:* مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إندوميتاسين، نابروكسين) أو الكولشيسين أو الكورتيكوستيرويدات (فموية أو حقنة داخل المفصل). تُبدأ في أسرع وقت ممكن.

*علاج خفض البول طويل المدى:* ألوبيورينول أو فيبوكسوستات، بهدف يورات مصل أقل من 360 ميكرومول/ليتر. يُبدأ بعد الشفاء الكامل من النوبة الحادة.

*نمط الحياة:* نظام غذائي منخفض البيورين، ترطيب كافٍ، خسارة الوزن، تقليل الكحول، مراجعة الأدوية.