مرض رينود

في الأصحاء، يُسبّب التعرض للبرد تضيقاً محيطياً عاماً خفيفاً للحفاظ على حرارة الجسم الأساسية. في مرض رينود، يتضخم هذا المنعكس بشكل هائل في الشرايين الأصابية — تشنج وعائي يوقف تدفق الدم أساساً للأصابع المصابة. يتدخل الجهاز العصبي الودي وفرط استجابة الأوعية الموضعية وإطلاق مواد نشطة وعائياً شاذة (إندوثيلين، سيروتونين) كلها في هذه الآلية.

**رينود الأولي مقابل الثانوي**

*مرض رينود الأولي* (مجهول السبب) — يمثل نحو 80% من الحالات. الشباب من النساء (15–30 عاماً) الأكثر تضرراً. النوبات مُحرَّضة بالبرد أو الضغط؛ لا تُحدَّد حالة كامنة؛ لا يحدث تلف نسيجي. كثيراً ما يتحسن أو يزول تلقائياً مع مرور الوقت.

*ظاهرة رينود الثانوية* — مرتبطة بمرض أو سبب كامن. أكثر شيوعاً بعد الأربعين. تميل الأعراض للشدة أكثر وللتسبب في مضاعفات إقفارية (تقرحات أصابع، غنغرينا). الحالات المصاحبة الرئيسية: - *تصلب الجلد (التصلب الجهازي):* أقوى الارتباطات؛ رينود كثيراً ما يكون أول مظهر لتصلب الجلد ويحدث في > 90% من المرضى - *أمراض النسيج الضام الأخرى:* الذئبة الحمامية الجهازية، متلازمة شوغرِن، التهاب المفاصل الروماتويدي، مرض النسيج الضام المختلط - *الأمراض الشريانية:* مرض الشرايين الطرفية، التهاب الأوعية الطمسي - *المُحرَّض بالاهتزاز:* مشغّلو المطارق الهوائية وعازفو البيانو وغيرهم من ذوي اهتزاز اليد المتكرر - *الأدوية:* حاصرات بيتا، أدوية الشقيقة (إرغوتامين، سوماتريبتان)، عوامل العلاج الكيميائي، الأمفيتامينات، مزيلات الاحتقان

**تقرحات الأصابع**

في رينود الثانوي — لا سيما في تصلب الجلد — يُنتج التشنج الوعائي المستدام أو الشديد إقفاراً في رأس الأصبع، مُسبّباً قرحاً مؤلمةً بؤرية في رؤوس الأصابع. تلتئم ببطء وعُرضة للإصابة بالعدوى. تستلزم الحالات الشديدة تسريب البروستاسيكلين ورعاية الجروح.

**العلاج**

*غير الدوائي:* الدفء هو التدخل الأهم؛ قفازات حرارية وملابس متعددة الطبقات ومدفئات يد كيميائية. تجنب حاصرات بيتا وأدوية البرد الودية الاصطناعية. الارتجاع البيولوجي للحرارة للنوبات المرتبطة بالضغط.

*حاصرات قنوات الكالسيوم:* نيفيديبين (بطيء الإفراز) أو أملوديبين هو الخط الأول؛ يُقلص تكرار النوبات وشدتها في 70–80% من المرضى.

*مثبطات الفوسفوديستيراز-5:* سيلدينافيل (فياغرا) موسّع وعائي فعّال لرينود الشديد أو المقاوم وتقرحات الأصابع.

*تسريب البروستاسيكلين:* إيلوبروست وريدياً يُحجَز لتقرحات الأصابع الشديدة أو الإقفار الحرج؛ يستلزم الإقامة في المستشفى.

*حقن توكسين البوتولينوم (بوتوكس):* الحقن في راحة اليد والحزم الوعائية العصبية الأصابية يُوفّر تقليصاً فعّالاً ومديداً للتشنج ويُعزّز التئام تقرحات الأصابع — خيار تدخلي مدعوم بالأدلة.

*قطع الودي كيميائياً أو جراحياً:* قطع أو إزالة الألياف الودية لليدين بالاستئصال الكيميائي؛ يُحجَز للحالات الشديدة المقاومة.