Anterior kutanöz sinir sıkışması (ACNES)

Anterior kutanöz sinir sıkışma sendromu (ACNES), kronik karın ağrısının bilinen ancak ciddi şekilde atlanan bir nedenidir. Alt torakoabdominal interkostal sinirler (kaburgalar arası sinir) kutanöz dalları, rektus abdominis (karın kası) yan kenarındaki küçük bir kas foramenden (sinir çıkış deliği / foramen) geçer. Bu dallar bu noktada sıkıştığında sinire giden kan akışı bozulur; bir veya daha fazla karın dermatomunun dağılım alanında iskemik nöropati ve kronik ağrı oluşur.

Görülme sıklığının kronik karın ağrısı başvurularının %15-30'u olduğu tahmin edilmektedir; ergenlerde kronik karın ağrısı olgularının 8'de 1'ini ACNES oluşturur.

**Belirtiler:** - Karın orta hattının hemen yanında, sağ veya sol tarafta şiddetli, çoğu zaman tedaviye dirençli, kronik ağrı - Ağrı tipik olarak alt kaburga kenarından kasığın hemen üzerine kadar uzanır - Ağrının yeri karın duvarında tam bir noktaya işaret edilebilir - Sırta doğru veya karın duvarı boyunca yukarı ve aşağı yayılabilir - Gastrointestinal belirtilere (ishal, kabızlık, değişen bağırsak alışkanlığı, kilo kaybı) eşlik etmez

**Carnett testi:** Hasta karın kaslarını gerdiğinde ("doğrulması" istenir), kaynak karın duvarındaysa ağrı artar (pozitif test — ACNES ile uyumlu). Visseral bir neden varsa kasların gerilmesi genellikle iç organları koruyarak ağrıyı azaltır (negatif test).

**Nedenler:** Tam etiyoloji belirsizdir. Önceden geçirilmiş karın ameliyatı, gebelik ve travma gibi yatkınlaştırıcı faktörler vardır. Ancak hastaların yarısından fazlasında ağrı, belirlenebilir bir tetikleyici olay olmaksızın ani başlar.

Tanı için öncelikle altta yatan gastrointestinal veya karın patolojilerinin dışlanması gerekir. En fazla hassasiyet noktasına yapılan tanısal lokal anestezik enjeksiyonu hem tanıyı doğrular hem de geçici rahatlama sağlar.