At a glance
Nedir?
Kanser hastalarında tümörün kendisinin (invazyon, bası, iltihap) veya tedavi yan etkilerinin (cerrahi, kemoterapi, radyasyon) yol açtığı şiddetli ağrı. Dirençli ağrı, standart tedavilere yanıt vermez.
Tipik belirtiler
Süregelen, çoğu zaman ilerleyici ağrı; lokalize (cerrahi yara izi, sinir sıkışması) veya yaygın (kemik metastazları) olabilir; sıklıkla depresyon, uyku bozukluğu ve yaşam kalitesinde düşüşle birlikte görülür.
Nasıl tedavi ediyoruz
DSÖ basamaklarına göre opioidlerin artırılması. Yardımcı ilaçların eklenmesi (antiepileptik ilaçlar, antidepresanlar). Girişimsel ağrı işlemleri (bloklar, nöroliz, spinal infüzyonlar). Bütüncül destek için palyatif bakım ekibi.
Kanser ağrısı nedir
Kanserle ilişkili ağrı, aktif tedavi sırasında hastaların %30-50'sini, ileri evre hastalığı olanların ise %75'ine kadarını etkiler. Ağrı; tümörün kemiğe, iç organlara veya sinirlere invazyonundan, tedavi toksisitesinden, enfeksiyondan ya da tedavi sonrası komplikasyonlardan kaynaklanır. Dirençli kanser ağrısı, geleneksel analjeziklere rağmen işlevi ve yaşam kalitesini önemli ölçüde bozacak kadar şiddetlidir.
Klinikte neler görüyoruz
30–50%
Kanser hastaları aktif tedavi sırasında ağrı yaşar
75%
İleri evre hastalığı olanlarda ağrı vardır
60–70%
Opioidler ve yardımcı ilaçlarla yeterli analjezi sağlanır; tam kontrol için %30'u girişimsel işlemler gerektirir
Temel bilgiler
Nasıl tedavi edilir
DSÖ analjezik basamağı artırımı yönlendirir. Çok yönlü tedavi (opioidler + yardımcı ilaçlar + girişimsel işlemler) dirençli ağrıda standarttır.
İlaç tedavisi — DSÖ basamağı
Basamak 1: hafif ağrı (1–3/10)
- NSAİİ (aspirin, ibuprofen, naproksen)
- Parasetamol
- Yardımcı ilaçları düşünün: antiepileptik ilaçlar, antidepresanlar
İlaç tedavisi — DSÖ basamağı
Basamak 2: orta şiddette ağrı (4–6/10)
- Zayıf opioidler (kodein, tramadol) ± NSAİİ
- Yukarıdaki gibi yardımcı ilaçlar
İlaç tedavisi — DSÖ basamağı
Basamak 3: şiddetli ağrı (7–10/10)
- Güçlü opioidler (morfin, fentanil, oksikodon) — tavan doz yoktur
- Arka plan ağrısı için uzun salınımlı formülasyonlar
- Kısa etkili (atılım ağrısı için) formülasyonlar mevcuttur
- Yardımcı ilaçlar: gabapentin, pregabalin, trisiklikler, steroidler
Girişimsel ağrı işlemleri
Azami ilaç tedavisine rağmen dirençli ağrı
- Bölgesel sinir blokları (periferik ve pleksus blokları)
- Spinal/epidural infüzyonlar (sürekli opioid ± lokal anestezik)
- Terminal hastalıkta yaşamı tehdit eden ağrı için nörolitik işlemler (alkol veya fenol enjeksiyonu)
- Nöropatik kanser ağrısı için dorsal kök giriş bölgesi (DREZ / dorsal root entry zone) lezyonlaması
Palyatif bakım yaşamın son dönemi bakımı DEĞİLDİR; küratif tedaviyle eş zamanlıdır ve belirti yönetimi ile yaşam kalitesine odaklanır.
İlgili okumalar
Fibromiyalji ve miyofasiyal ağrı
Rutin taramalarla açıklanamayan yaygın kas ağrısı. Büyük bölümü kas ve fasyadan kaynaklanır ve kaynak bulunduğunda tedavi edilebilir.
Sırt ağrısı
Çoğu sırt ağrısı mekaniktir ve birkaç hafta içinde geçer. İlk muayene, görüntüleme, enjeksiyon veya cerrahi gerektiren az sayıdaki olguyu, gereksiz tedaviye yönelmeden belirler.
Muayene randevusu alın
Sekreter ilk randevuları klinik saatleri içinde planlar; lütfen aramayı yaparken önceki görüntüleme tetkiklerinizi, ameliyat notlarınızı ve güncel ilaç listenizi hazır bulundurun.
Bu sayfa Kanserle ilişkili dirençli ağrı hakkında genel bilgi sağlar ve bireysel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Belirtileriniz şiddetliyse veya kötüleşiyorsa vakit kaybetmeden bir hekime başvurun.