At a glance
Nedir?
Periferik arter hastalığı (PAH), uzuvları — ağırlıklı olarak alt ekstremiteleri — besleyen arterlerin aterosklerotik plakla ilerleyici biçimde daralmasıdır. Azalmış arteriyel akım, aktivite sırasında ve şiddetli vakalarda dinlenme halinde kaslara oksijen taşınmasını bozar. PAH sistemik bir hastalıktır: eşlik eden koroner ve serebrovasküler ateroskleroz nedeniyle hastalarda miyokard enfarktüsü ve inme riski belirgin biçimde yüksektir. Periferik damar hastalığı, uzuv kan dolaşımındaki hem arteriyel hem de venöz hastalıkları kapsayan daha geniş bir terimdir.
Belirtiler
Aralıklı kladikasyon: belirli bir mesafe yürüdükten sonra öngörülebilir biçimde ortaya çıkan ve dinlenmenin ardından dakikalar içinde geçen baldır, uyluk veya kalça arkasında kramp, künt ağrı ya da yorgunluk. İlerlemiş hastalık: istirahat ağrısı (geceleri artar, uzvu yataktan aşağı sarkıtmakla hafifler), deride solgunluk veya renk değişimi, tüy ve tırnak değişiklikleri, kötü yara iyileşmesi. Kritik uzuv iskemisi: şiddetli istirahat ağrısı, iskemik ülserler, kangren — acil tedavi edilmezse uzuv kaybı riski vardır. Aortoiliyak hastalık erektil disfonksiyona da yol açabilir (Leriche sendromu).
Yaklaşım
Yaşam tarzı: sigarayı bırakma (tek başına en önemli müdahale), egzersiz programı, sağlıklı beslenme. Tıbbi tedavi: antiplatelet tedavi (aspirin/klopidogrel), yüksek yoğunluklu statin, kan basıncı ve kan şekeri kontrolü. Omurilik stimülasyonu: revaskülarizasyona uygun olmayan kritik uzuv iskemisinde yerleşik bir yöntemdir — mikrodolaşımı iyileştirir, istirahat ağrısını azaltır, yara iyileşmesini destekler. Revaskülarizasyon: günlük yaşamı kısıtlayan kladikasyon veya uzvu tehdit eden hastalıkta anjiyoplasti ± stent uygulaması ya da bypass ameliyatı.
Periferik damar hastalığı nedir?
Alt ekstremitelerin arteriyel beslenmesi aortdan başlar ve iliyak, femoral, popliteal ve tibial arterlere ayrılır. Ateroskleroz (damar sertliği) — arter duvarında lipitten zengin plakların birikmesi — bu damarları giderek daraltır ve perfüzyon rezervini azaltır. Dinlenme sırasında önemli ölçüde daralmış arterler bile bazal metabolik ihtiyacı karşılayabilir; egzersiz sırasında ise kaslar kan akışında 5 ila 10 kat artış gerektirdiğinde, daralmış arterler buna yanıt veremez ve iskemi gelişir — bu da kladikasyon (topallama) tablosunu oluşturur.
**Şiddete göre sınıflandırma**
Fontaine sınıflaması PAH'ı evrelendirir: - *Evre I:* Belirtisiz (ABI veya görüntülemede tesadüfen saptanır) - *Evre IIa:* Hafif kladikasyon (200 m'den fazla yürüdükten sonra ağrı) - *Evre IIb:* Orta/şiddetli kladikasyon (200 m'den az yürüdükten sonra ağrı) - *Evre III:* İstirahat ağrısı - *Evre IV:* Ülserasyon veya kangren (uzvu tehdit eden kritik iskemi)
**Ayak bileği-kol indeksi (ABI)**
Ayak bileği sistolik kan basıncının kol sistolik basıncına oranıdır. Normal ABI 1,0–1,4'tür; ≤ 0,9 değerleri PAH'ı, ≤ 0,4 değerleri ise şiddetli hastalığı gösterir. ABI, birincil invaziv olmayan tanı aracıdır.
**Uzvu tehdit eden kritik iskemi**
Perfüzyon bazal doku ihtiyacını karşılamaya yetmediğinde iskemik istirahat ağrısı gelişir — klasik olarak ayakta ve ayak parmaklarında görülür, bacak yukarı kaldırıldığında artar, yataktan aşağı sarkıtıldığında (yerçekimi desteğiyle) azalır. Revaskülarizasyon veya etkili bir alternatif perfüzyon sağlanmazsa ülserasyon ve kangren gelişir ve amputasyon riski ortaya çıkar.
**Yönetim**
*Gözetimli egzersiz tedavisi:* Ağrı orta düzeye gelene kadar yürümeyi içeren, haftada üç kez 30–45 dakika tekrarlanan yürüyüş programları, ağrısız yürüme mesafesini tutarlı biçimde artırır ve stabil kladikasyonda ilk basamak tedavi olarak önerilir.
*Kalp-damar riskinin azaltılması:* PAH hastalarında başlıca ölüm nedeni kalp-damar hastalığıdır — miyokard enfarktüsü ve inme (felç). Antiplatelet tedavi (trombosit önleyici), yüksek dozlu statin, tansiyon düşürücü tedavi ve sigarayı bırakma şarttır.
*Omurilik stimülasyonu (SCS):* Revaskülarizasyona uygun olmayan, uzvu tehdit eden kritik iskemide yerleşik, kanıta dayalı bir tedavidir. SCS mikrovasküler akışı iyileştirir, istirahat ağrısını ve analjezikler gereksinimini azaltır, ülser iyileşmesini destekler. Mekanizma, sempatik vazomotor tonusun modülasyonunu ve vazodilatör nöropeptitlerin salınımını içerir.
*Revaskülarizasyon:* Stent uygulaması ile veya stentsiz perkütan transluminal anjiyoplasti (PTA) — endovasküler; girişim riski daha düşüktür ancak yeniden daralma oranı daha yüksektir. Ven veya sentetik greft kullanılarak cerrahi bypass — daha kalıcıdır; uzun segmentli hastalıkta veya başarısız anjiyoplastide tercih edilir. Kritik uzuv iskemisinde acil olarak endikedir.
Alimran Tıp Merkezi'nde tedavi seçenekleri
Nöromodülasyon
Enjeksiyon tedavileri
- Botox® enjeksiyonu
- Proloterapi
- Ozon enjeksiyonu
- Tetik nokta enjeksiyonları
- Epidural steroid enjeksiyonları
İleri tedaviler
Fizik tedavi ve rehabilitasyon
- Elektriksel stimülasyon
- Kısa ve uzun dalga tedavisi
- Lazer tedavisi
- Ultrason tedavisi
- Gözetimli yürüyüş programı ve vasküler rehabilitasyon
- Sigma
Muayene randevusu alın
Sekreter ilk randevuları klinik saatleri içinde planlar; lütfen aramayı yaparken önceki görüntüleme tetkiklerinizi, ameliyat notlarınızı ve güncel ilaç listenizi hazır bulundurun.
Bu sayfa Periferik damar hastalığı hakkında genel bilgi sağlar ve bireysel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Belirtileriniz şiddetliyse veya kötüleşiyorsa vakit kaybetmeden bir hekime başvurun.