مرض الأوعية الدموية الطرفية

تنشأ الإمداد الشرياني للأطراف السفلية من الأبهر ويتفرع إلى الشرايين الحرقفية والفخذية والمأبضية والظنبوبية. تُضيّق التصلب الشرياني — تراكم اللويحات الغنية بالدهون داخل جدار الشريان — هذه الأوعية تدريجياً مُقلّصةً احتياطي الجريان. في الراحة، تستطيع حتى الشرايين المضيّقة بشكل ملحوظ تلبية الطلب الاستقلابي القاعدي؛ أثناء التمرين، حين تحتاج العضلات إلى زيادة 5–10 أضعاف في تدفق الدم، لا تستطيع الشرايين المضيّقة الاستجابة فيتطور الإقفار — مُنتِجاً العرج.

**التصنيف بحسب الشدة**

يُصنّف تصنيف فونتين مرض الشرايين الطرفية: - *المرحلة الأولى:* عديم الأعراض (اكتشاف عرَضي) - *المرحلة الثانية أ:* عرج خفيف (ألم بعد > 200 م من المشي) - *المرحلة الثانية ب:* عرج معتدل/شديد (ألم بعد < 200 م) - *المرحلة الثالثة:* ألم الراحة - *المرحلة الرابعة:* تقرح أو غنغرينا (إقفار حرج مهدد للطرف)

**نسبة ضغط الكاحل/العضد (ABI)**

نسبة الضغط الانقباضي عند الكاحل إلى الضغط الانقباضي في الذراع. ABI الطبيعي 1.0–1.4؛ القيم ≤ 0.9 تشير إلى مرض الشرايين الطرفية؛ القيم ≤ 0.4 تشير إلى مرض شديد. ABI هو الأداة التشخيصية غير الجراحية الأساسية.

**الإقفار الحرج المهدد للطرف**

حين تعجز التروية عن تلبية الطلب النسيجي القاعدي، يتطور ألم الراحة الإقفاري — بصورة كلاسيكية في القدم وأصابعها، يشتد بالرفع ويتحسن بتدلية الساق (مساعدة الجاذبية). بدون إعادة التوعية أو تروية بديلة فعّالة تتطور التقرحات والغنغرينا ويكون البتر في الأفق.

**العلاج**

*العلاج بالتمرين المنظّم:* برامج المشي حتى ألم معتدل، ثلاث مرات أسبوعياً لمدة 30–45 دقيقة، تُحسّن باستمرار مسافة المشي الخالية من الألم وتُوصى بها كعلاج أولي للعرج المستقر.

*تقليل مخاطر القلب والأوعية:* السبب الرئيسي للوفاة في مرضى مرض الشرايين الطرفية هو أمراض القلب والأوعية — احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. مضادات الصفائح وستاتين عالي الجرعة وعلاج ارتفاع ضغط الدم والإقلاع عن التدخين ضرورات علاجية.

*تحفيز الحبل الشوكي (SCS):* علاج راسخ مدعوم بالأدلة للإقفار الحرج المهدد للطرف غير القابل لإعادة التوعية. يُحسّن تحفيز الحبل الشوكي الجريان الدقيق الوعائي، ويُقلّص ألم الراحة والاستهلاك المسكّن، ويُعزّز التئام التقرحات. الآلية تتضمن تعديل قوة التوتر الوعائي الودي وإطلاق الببتيدات الموسّعة للأوعية.

*إعادة التوعية:* رأب الأوعية بالقثطار (PTA) مع دعامة أو بدونها — وعائي داخلي؛ خطر إجرائي أقل لكن معدل إعادة التضيق أعلى. مجازة جراحية بوريد أو طعم صناعي — أكثر ديمومة؛ مُفضَّل في مرض طويل المقطع أو فشل رأب الأوعية. مُؤشَّرة بإلحاح للإقفار الحرج.