At a glance
Nedir?
Transvers miyelit (TM), omuriliğin bir veya birkaç düzeyindeki odaksal iltihabın buradan geçen duyu, motor ve otonom yolları bozduğu inflamatuvar bir miyelopatidir. 'Transvers' terimi belirli bir düzeyde omurilik boyunca işlev bozukluğunu ifade eder; ancak anatomik olarak tam transvers kesinti nadirdir, kısmi omurilik tutulumu daha yaygındır. TM idiyopatik (nedeni bilinmeyen) olabilir ya da otoimmün hastalıklarla (multipl skleroz, nöromiyelitis optika spektrum bozukluğu/NMOSD, SLE, Sjögren, sarkoidoz) veya enfeksiyonla ilişkili olabilir. Her yaşı ve her iki cinsiyeti etkiler. Genç hastalarda TM, MS veya NMOSD'nin ilk bulgusu olabilir.
Belirtiler
Belirtiler saatler ile günler içinde gelişir. Omurilik iltihabının düzeyinin altında hafif ağırlık hissinden tam felce kadar değişen kol ve bacak güçsüzlüğü; dağılımı etkilenen omurilik düzeyine bağlıdır (sırt bölgesindeki TM'de yalnızca bacaklar; boyun bölgesindeki TM'de kollar ve bacaklar). Duyu bozukluğu: ağrı (lezyon düzeyinde ani sırt ağrısı veya radiküler ağrı), ardından uyuşma, karıncalanma ve göğüs ya da karın çevresinde sıkı bir bant hissi. Mesane ve bağırsak işlev bozukluğu: ani idrar sıkışması, idrar tutulması veya idrar kaçırma; kabızlık. Hastaların yaklaşık üçte biri tamamen iyileşir; üçte birinde orta düzeyde engellilik kalır; üçte birinde şiddetli kalıcı engellilik görülür. İyileşme esas olarak ilk 3 ayda olur ve altta yatan nedenden güçlü biçimde etkilenir.
Yaklaşım
Miyeliti doğrulamak, omurilikteki sinyal değişikliğinin yaygınlığını belirlemek ve MS ya da NMOSD'yi düşündüren beyin lezyonlarını saptamak için tüm nöroaksisin (beyin + omurga) acil MR'ı şarttır. Kan testleri arasında NMO-IgG (akuaporin-4 antikoru), MOG-IgG, ANA, anti-dsDNA, ACE (sarkoidoz) ve enfeksiyon serolojisi yer alır. BOS analizi iltihabı ve enfeksiyonu araştırır. Akut tedavi: yüksek doz damar yoluyla metilprednizolon (5 gün boyunca günde 1 g). Steroide yanıt vermeyenlerde plazmaferez (PLEX). Uzun vadeli: tekrarlamayı önlemek için MS veya NMOSD ile ilişkili TM'de hastalık modifiye edici tedavi; fiziksel ve mesleki rehabilitasyon; spastisite yönetimi; mesane yönetimi; kronik ağrı için nöromodülasyon.
Transvers miyelit nedir?
Omurilik, beyin ile vücut arasındaki tüm sinyalleri taşır. Bir segment iltihaplandığında (inflamasyon) (miyelin kılıfın yıkılmasıyla (demiyelinizasyon) ve şiddetli olgularda akson hasarıyla birlikte) o düzeyden sinyallerin geçişi bozulur. Lezyonun altındaki her şey değişen derecelerde etkilenir.
**Nedenler ve sınıflandırma**
*İdiyopatik (nedeni bilinmeyen) TM* — tam bir inceleme yapılsa bile altta yatan hiçbir neden saptanamaz. Bu, paradoksal olarak dışlama tanısıdır. Bazı idiyopatik olgular, bir neden ortaya çıktığında sonradan yeniden sınıflandırılır.
*Multipl skleroz (MS)* — MS'teki TM tipik olarak kısa (< 2 vertebral segment), asimetrik, kısmi bir omurilik lezyonuna yol açar. Beynin MR'ında (manyetik rezonans) periventriküler beyaz cevher lezyonları görülür. BOS'ta oligoklonal bantlar bulunabilir. İlk MS atağı olarak TM (klinik izole sendrom), yeni nükslerini önlemek için hastalık modifiye edici tedavi gerektirir.
*Nöromiyelitis optika spektrum bozukluğu (NMOSD)* — NMOSD'deki TM tipik olarak uzunlamasına geniş (≥ 3 vertebral segment), şiddetli ve gri cevher merkezlidir. Serum NMO-IgG (akuaporin-4 antikoru) NMOSD hastalarının yaklaşık %70'inde pozitiftir; MOG-IgG, MOG antikor hastalığında pozitiftir. NMOSD, tekrarlayan atakları önlemek için uzun vadeli immünsüpresyon (rituksimab, ekulizumab, inebilizumab veya azatiyoprin) gerektirir.
*Enfeksiyon sonrası TM* — daha önceki viral veya bakteriyel bir enfeksiyona karşı gelişen, hastalıktan günler ile haftalar sonra ortaya çıkan bağışıklık aracılı bir reaksiyondur. Virüsler (herpes, sitomegalovirüs, EBV, enterovirüs, grip (influenza), COVID-19) ve bakteriler (Lyme hastalığı, frengi (sifiliz), verem (tüberküloz)) sorumlu tutulmaktadır.
*Sistemik otoimmün hastalıklar* — SLE, Sjögren sendromu, sarkoidoz ve karma bağ dokusu hastalığı, MSS tutulumunun bir parçası olarak TM'ye yol açabilir.
**İyileşme süreci ve prognoz**
TM'den iyileşme, akut dönemi izleyen haftalar içinde başlar. Düzelmenin çoğu 3-6 ay içinde olur; 1-2 yıl boyunca yavaş bir iyileşme daha görülebilir. Kötü prognoz (hastalığın seyri) işaretleri: tam omurilik lezyonu, felce hızlı ilerleme, başlangıçta ağrının olmaması, NMOSD etiyolojisi, erken steroid yanıtının olmaması.
**Kronik yönetim**
Kronik sekeller (spastisite, nöropatik ağrı, mesane ve bağırsak işlev bozukluğu, yorgunluk, depresyon) çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir. Spastisite fizik tedavi (fizyoterapi), baklofen ve Botox®'a yanıt verir. Nöropatik ağrı, antiepileptik ilaçlar (sara ilaçları) (pregabalin, gabapentin) veya antidepresanlarla (duloksetin) yönetilir. Mesane işlev bozukluğu üroloji değerlendirmesi gerektirir; aralıklı temiz kendi kendine kateterizasyon gerekebilir. Nöromodülasyon (tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS), tDCS, omurilik stimülasyonu, intratekal baklofen pompası) tedaviye dirençli spastisitede ve kronik ağrıda rol oynar.
Alimran Tıp Merkezi'nde tedavi seçenekleri
Nöromodülasyon
Enjeksiyon tedavileri
- Botox® enjeksiyonu
- Proloterapi
- Ozon enjeksiyonu
- Tetik nokta enjeksiyonları
- Epidural steroid enjeksiyonları
İleri tedaviler
Fizik tedavi ve rehabilitasyon
- Elektriksel stimülasyon
- Kısa ve uzun dalga tedavisi
- Lazer tedavisi
- Ultrason tedavisi
- Spastisite rehabilitasyonu ve mesane eğitimi
- SpineMED® sistemi
- Sigma
Muayene randevusu alın
Sekreter ilk randevuları klinik saatleri içinde planlar; lütfen aramayı yaparken önceki görüntüleme tetkiklerinizi, ameliyat notlarınızı ve güncel ilaç listenizi hazır bulundurun.
Bu sayfa Transvers miyelit hakkında genel bilgi sağlar ve bireysel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Belirtileriniz şiddetliyse veya kötüleşiyorsa vakit kaybetmeden bir hekime başvurun.