التهاب النخاع المستعرض

يحمل الحبل الشوكي جميع الإشارات بين الدماغ والجسم. حين يتهاب قطعة منه — مع تكسر غمد الميالين (إزالة الميالين) وفي الحالات الشديدة تلف المحاور — يُعطَّل مرور الإشارات عبر ذلك المستوى. كل ما أسفل الآفة يتأثر بدرجات متفاوتة.

**الأسباب والتصنيف**

*التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب* — لا يُحدَّد سبب رغم التحقيق الكامل. هو بالمفارقة تشخيص استبعاد. بعض الحالات المجهولة تُعاد تصنيفها لاحقاً حين يظهر سبب.

*التصلب المتعدد (MS)* — التهاب النخاع في التصلب المتعدد يُسبّب عادةً آفة حبل قصيرة (< 2 فقرة)، غير متماثلة، جزئية. الرنين المغناطيسي للدماغ يُظهر آفات بيضاء حول البطينات. السائل النخاعي قد يحتوي على نطاقات قليلة النسيلة. التهاب النخاع كأول هجوم للتصلب المتعدد يستلزم علاجاً معدِّلاً للمرض لمنع الهجمات اللاحقة.

*طيف اضطراب التهاب النخاع والعصب البصري (NMOSD)* — التهاب النخاع في NMOSD عادةً ممتد طولياً (≥ 3 فقرات)، شديد، يتمركز في المادة الرمادية. جسم NMO-IgG (أكواپورين-4) إيجابي في ~70% من مرضى NMOSD؛ جسم MOG-IgG إيجابي في مرض الأجسام المضادة لـMOG. يستلزم NMOSD تثبيطاً مناعياً طويل الأمد (ريتوكسيماب، إيكوليزوماب، أزاثيوبرين) لمنع الهجمات المتكررة.

*التهاب النخاع ما بعد العدوى* — استجابة مناعية لعدوى فيروسية أو بكتيرية سابقة، تحدث بعد أيام إلى أسابيع من المرض. الفيروسات (هربس، فيروس مضخم للخلايا، EBV، فيروس معوي، إنفلونزا، كوفيد-19) والبكتيريا (داء لايم، الزهري، السل) مُتورطة.

*أمراض المناعة الذاتية الجهازية* — الذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة شوغرِن والساركويد ومرض النسيج الضام المختلط يمكن أن تُسبّب التهاب النخاع كجزء من إصابة الجهاز العصبي المركزي.

**التعافي والإنذار**

يبدأ التعافي من التهاب النخاع المستعرض خلال أسابيع من الطور الحاد. معظم التحسن يحدث في 3–6 أشهر؛ تعافٍ بطيء إضافي يمكن أن يستمر 1–2 سنة. علامات الإنذار السيئ: آفة حبل كاملة، تطور سريع إلى الشلل، غياب الألم عند البداية، مسببية NMOSD، غياب استجابة مبكرة للستيرويد.

**الإدارة المزمنة**

التوابع المزمنة — التشنج والألم العصبي وخلل المثانة والأمعاء والإرهاق والاكتئاب — تستلزم مقاربة متعددة التخصصات. يستجيب التشنج للعلاج الطبيعي والباكلوفين والبوتوكس®. يُعالَج الألم العصبي بمضادات التشنج (بريغابالين، غابابنتين) أو مضادات الاكتئاب (دولوكستين). يستلزم خلل المثانة مراجعة بولية وربما قسطرة ذاتية متقطعة. للتعديل العصبي (rTMS، tDCS، تحفيز الحبل الشوكي، مضخة الباكلوفين داخل القراب) دور في التشنج المقاوم والألم المزمن.