التحفيز المغناطيسي لمرضى السكتة الدماغية

السكتة الدماغية هي واحدة من أكثر الإعاقات العصبية شيوعًا في جميع أنحاء العالم.

تُترك نسبة مهمة من الناجين من الإعاقة المتبقية مثل ضعف الأطراف الحركية وضعف الكلام وصعوبات البلع وضعف الإدراك. إلى جانب تدمير الهياكل الحركية ، يلعب عدم التوازن في أنظمة المعلومات وآليات رد الفعل التي تستجيب للضرر دورًا مهمًا في التسبب في خلل عصبي. قد تؤثر السكتة الدماغية على توازن المسارات المثبطة عبر الجمجمة بين نصفي الكرة الدماغية. قد يتأثر نصف الكرة التالف بنقص التروية الدماغية والتثبيط غير المتماثل من نصف الدماغ غير المتأثر.

في الأسبوع الأول من السكتة الدماغية ، إذا أمكن الحصول على جهود حركية مستثارة في الطرف المشلول جزئياً بعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (rTMS) لنصف الدماغ المصاب ، فإنه يرتبط بإعادة التأهيل التنبؤية الجيدة ، ويرتبط غيابها بسوء التأهيل.

يعتمد المفهوم الأساسي لعلاج rTMS في السكتة الدماغية على “زيادة تنظيم” نصف الكرة المصابة أو “خفض تنظيم” نصف الكرة السليم. بعد السكتة الدماغية rTMS المطبقة بتردد عالٍ (5 هرتز) على نصف الكرة المخية المصاب يمكن أن يحسن الإثارة القشرية وإعادة التنظيم. كما يمكن rTMS تطبيق التردد المنخفض (<1 هرتز) على نصف الكرة السليم من أجل تقليل استثارته مما يؤدي إلى الانتعاش الوظيفي. كما تم استخدامه rTMS الثنائي ، 1 هرتز rTMS مطبقة على نصف الكرة السليمة و 10 هرتز على نصف الكرة المتأثرة والتي كشفت عن تأثير التدريب الحركي المحسن على اليد المشلولة.

مبدأ إعادة التأهيل في السكتة الدماغية هو أن البرامج المتكررة قد تعزز آليات اللدونة العصبية. النقص الرئيسي في rTMS هو أنه ليس له تأثير طويل الأمد (6 أشهر بعد ظهوره) على الوظيفة الحركية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية. هذا هو السبب في أن إنشاء جهاز منزلي لتقديم TMS يمكن أن يكون خطوة مهمة في إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية.

الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) بالاشتراك مع المكونات الحركية والحسية للجهاز العصبي المركزي مسؤول عن التحكم السريع والمستمر والدقيق وغير الواعي للوظائف الفسيولوجية ، مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم وحركة الجهاز الهضمي والإدراك. يمكن وصف هذه العلاقة الفسيولوجية بين الجهاز العصبي الجسدي و ANS كنمط حركي ذاتي. في السكتة الدماغية ، قد تتعايش اضطرابات هذين المكونين وإعادة التأهيل كلاهما ضروري لتحقيق نتيجة أفضل. قد يكون فرط نشاط الجهاز الودي وخلل الجهاز نظير الودي مسؤولَين عن الاضطرابات اللاإرادية في السكتة الدماغية. في البشر ، يبدو أن القشرة الجزيرية اليمنى تلعب دورًا مهيمنًا في تحديد الأوامر الودية والقشرة الجزيرية اليسرى في الأوامر نظيرة الودية.

كان المرضى الذين يعانون من نقص التروية في القشرة الجزيرية اليمنى يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المتكرر ، وارتفاع ضغط الدم ومستويات النوربينفرين مقارنة مع أولئك الذين يعانون من نقص تروية القشرة الجزرية اليسرى. المناطق الأكثر استهدافًا المستخدمة في rTMS هي القشرة الجبهية الأمامية الظهرية الجانبية والقشرة الحركية الأولية التي يبدو أن لها روابط كبيرة مع الهياكل المشاركة في الوظائف اللاإرادية. rTMS لديه إمكانات سريرية كبيرة للاستخدام في إعادة تأهيل السكتة الدماغية لكونه غير جراحي وآماناً ، وسهولة الاستخدام ، وإمكانية دمجه مع طرق أخرى. يمتلك rTMS إمكانات واعدة في التعديل العصبي لـ ANS ويمكن استخدامه كأداة لإعادة التوازن إلى الوظائف اللاإرادية المضطربة. يمكن أن تؤثر الآفة الإقفارية الحادة على استجابات الجهاز العصبي اللاإرادي على مستوى القلب وقد تؤدي إلى زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب. يحدث الخلل اللاإرادي الذي يربط زيادة نشاط الجهاز الودي بشكل متكرر بعد السكتة الإقفارية في نصف الكرة الأيمن. يمكن الحد من فرط النشاط الودي من خلال TMS.