السكتة النزفية

تحدث السكتة النزفية حين يتمزق وعاء دموي في الدماغ أو حوله مُسمِحاً للدم بالتسرب إلى الأنسجة المحيطة أو الفراغات المملوءة بالسائل. وخلافاً للسكتة الإقفارية — حيث تسدّ جلطة تدفق الدم — تُحدث السكتة النزفية أذى عبر آليتين: فقدان مباشر لتروية نسيج الدماغ، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة مع توسع الورم الدموي وضغطه على الهياكل المجاورة.

**أنواع السكتة النزفية**

*النزيف الدماغي الداخلي* — نزيف داخل نسيج الدماغ نفسه، يُشكّل نحو 10% من مجموع السكتات. السبب الأكثر شيوعاً هو ارتفاع ضغط الدم المزمن الذي يُضعف جدران الشرايين الثاقبة الصغيرة بمرور الوقت. يحدث النزيف بصورة مفاجئة وقد يستمر في التوسع لساعات. الورم الدموي يعمل كآفة تحتل فراغاً تضغط على نسيج الدماغ المجاور وترفع الضغط داخل الجمجمة.

*النزيف تحت العنكبوتية* — نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية بين الدماغ وغطائه الأمامي (الأم الرقيقة - العنكبوتية)، يُشكّل نحو 3% من السكتات. التظاهر الكلاسيكي هو صداع مفاجئ شديد كالرعد — أسوأ صداع في حياة المريض — غالباً مع غثيان وقيء وحساسية للضوء وتصلب الرقبة. السبب الأكثر شيوعاً هو تمزق أم دموية داخل الجمجمة؛ التشوهات الشريانية الوريدية سبب مهم آخر.

*الأم الدموية* — تضخم بؤري كالبالون في جدار الشريان. قد تكون خلقية أو تتطور لاحقاً بسبب ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين. تمزق الأم الدموية يحمل معدل وفيات مرتفعاً؛ الناجون يواجهون خطراً ملموساً لإعادة النزيف في الأيام الأولى والإقفار الدماغي المتأخر من التشنج الوعائي.

*التشوه الشرياني الوريدي (AVM)* — تشابك خلقي من الاتصالات الشريانية الوريدية الشاذة يتجاوز الشبكة الشعرية الطبيعية. الضغط الشرياني العالي يُنقل مباشرةً إلى أوردة رقيقة الجدران قد تتمزق.

**الإدارة الطارئة**

- تثبيت مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية - تصوير مقطعي عاجل للدماغ بدون حقن لتأكيد النزيف والتمييز من السكتة الإقفارية - تصوير مقطعي وعائي لتحديد الأم الدموية أو التشوه الشرياني الوريدي - ضبط ضغط الدم (الخفض القوي يُقلّص توسع الورم الدموي في النزيف الدماغي) - عكس مضادات التخثر فوراً - إدارة الضغط داخل الجمجمة المرتفع: رفع الرأس والمسكنات/الأدوية المهدئة والعلاج التناضحي وعند الضرورة صرف بطيني خارجي

**العلاج الجراحي**

- *قدح الجمجمة وإخلاء الورم الدموي:* يُجرى لمرضى مختارين من النزيف الدماغي حيث الجلطة في موضع يمكن الوصول إليه وتُسبّب تأثير كتلة ملموساً أو تراجعاً عصبياً - *ربط الأم الدموية:* لوي جراحي مفتوح لعنق الأم الدموية لمنع إعادة النزيف - *لفاف الأم الدموية بالقثطار:* وضع ملفات بلاتينية داخل الأم الدموية عبر القثطار لتحفيز الجلطة — النهج المفضّل لمعظم الأمهات الدموية - *استئصال أو صمّ التشوه الشرياني الوريدي:* استئصال جراحي أو تدخل شعاعي لإزالة نيدوس التشوه

**إعادة التأهيل**

بعد الاستقرار الطبي والجراحي، يُعدّ التأهيل العصبي المنظّم — علاج طبيعي وعلاج وظيفي وعلاج نطق وتعديل عصبي — ضرورياً لتعظيم استعادة الوظيفة الحركية والإدراكية والتواصلية.