الاعتلال النخاعي الفقاري العنقي

الاعتلال النخاعي الفقاري العنقي هو ضغط على الحبل الشوكي وإصابته على مستوى الرقبة، ناجم عن التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي. وهو السبب الأكثر شيوعاً لخلل وظيفة الحبل الشوكي عند البالغين فوق الخامسة والخمسين.

**التشريح والآلية**

يمتد الحبل الشوكي من قاعدة الدماغ عبر القناة الشوكية — أنبوب عظمي وقائي تُشكّله الفقرات. يحيط به بضعة ملليمترات من السائل الدماغي الشوكي الذي يُخفّف الصدمات خلال الحركة الطبيعية.

مع التقدم في العمر، تفقد الأقراص الفقرية ارتفاعها وقد تنبثق؛ تتكوّن نتوءات عظمية (عظميات) على حواف الفقرات ومفاصل الوجيه؛ قد يتضخم الرباط الطولي الخلفي والرباط الأصفر وينثني. هذه التغييرات تُضيّق القناة الشوكية تدريجياً (*التضيق*)، متعدّيةً على الهامش السائل الواقي حول الحبل. وحين تضيق القناة بما يكفي، يُضغط الحبل الشوكي نفسه — مما يُخلّ بالألياف العصبية الدقيقة الناقلة لإشارات الحركة والإحساس إلى الذراعين واليدين والساقين.

**عوامل الخطر والتاريخ الطبيعي**

الاعتلال النخاعي الفقاري العنقي حالة مرتبطة أساساً بالتقدم في العمر. أكثر شيوعاً عند الرجال وذوي القناة الشوكية الضيقة تشريحياً. معدل التقدم غير قابل للتنبؤ — بعض المرضى يتدهورون بسرعة، وبعضهم يمرون بفترات استقرار طويلة، وأقلية تتحسن تلقائياً. الصدمات حتى البسيطة قد تُسرّع التدهور الحاد لدى المرضى الذين لديهم تضيق مسبق.

**التشخيص**

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص المفضّل، يُظهر الضغط على الحبل الشوكي وأي تغيير في إشارته (يشير إلى الإصابة القائمة). التصوير المقطعي مع حقن صبغة داخل القناة الشوكية يُستخدم حين يكون الرنين المغناطيسي موانعاً. الدراسات الفيزيولوجية العصبية تُحدّد درجة العجز الوظيفي.

**الإدارة غير الجراحية**

للحالات الخفيفة أو المستقرة دون تغيير شديد في إشارة الحبل الشوكي: - طوق عنقي للحد من الانثناء أو الاندساس المفرط - العلاج الطبيعي: تمارين تثبيت عنقي، تدريب على التوازن، إعادة تأهيل المشية - إدارة الألم: حقن ستيرويد فوق الجافية، ترددات راديوية نبضية للألم الجذري، تحفيز الحبل الشوكي للألم المقاوم - مراقبة عصبية دقيقة — الجراحة مؤشَّرة عند حدوث تدهور

**رفع الضغط الجراحي**

الهدف الأساسي للجراحة هو تخفيف الضغط على الحبل الشوكي ومنع مزيد من التدهور العصبي. التعافي الجزئي لوظيفة الحبل ممكن، خاصةً حين تُجرى الجراحة قبل وقوع تلف متقدم، لكن درجة التعافي يصعب التنبؤ بها.

تعتمد طريقة الجراحة على مستوى الضغط ونمطه، ومدى مساهمة القرص مقابل العظم، ومحور العمود الفقري العنقي، وعوامل المريض الأخرى: - *المناهج الأمامية:* استئصال القرص العنقي الأمامي والاندماج (ACDF)؛ استئصال جسم الفقرة الأمامي والاندماج — للضغط الأمامي الغالب (قرص، عظمية) - *المناهج الخلفية:* استئصال الصفيحة العنقية؛ الاستئصال والاندماج؛ رأب الصفيحة — لمرض متعدد المستويات أو ضغط خلفي غالب - *مناهج مشتركة:* لمرض شديد متعدد المستويات أو تشوه انحنائي يستلزم إعادة المحاذاة