العرج المتقطع

العرج المتقطع هو الألم القابل للاستعادة المُحرَّك بالتمرين في الأطراف، وهو العرَض الرئيسي لمرض الشريان المحيطي. يُوصف بـ'المتقطع' لأن الألم يغيب باستمرار في الراحة ويظهر باستمرار بعد قدر محدد من النشاط. هذا يُميّزه من أسباب أخرى لألم الساق كالألم العضلي الهيكلي أو العصبي التي قد تظهر في الراحة أو تتباين بصورة غير منتظمة.

**الآلية**

تُضيّق لويحات التصلب الشرياني تجويف الشرايين المحيطية — في الغالب الشريان الفخذي السطحي أو المأبضي أو الحرقفي. في الراحة، يكفي تدفق الدم المنخفض لتلبية الاحتياجات الاستقلابية القاعدية للعضلات. أثناء المشي، تحتاج العضلات النشطة إلى زيادة 5–10 أضعاف في تدفق الدم؛ الشرايين المضيّقة لا تستطيع توفير هذه الزيادة، مما يُؤدي إلى تراكم الأكسجين والمستقلبات الذي يُحفّز مستقبلات الألم في العضلة.

**موضع الألم ومستوى الشريان**

يرتبط موضع ألم العرج بالجزء الشرياني المصاب: - *ألم الساق:* الأكثر شيوعاً؛ يعكس مرضاً في شريان الفخذ السطحي أو المأبضي - *ألم الفخذ:* انسداد أعلى في الشريان الحرقفي - *ألم الأليَة والورك + ضعف الانتصاب:* مرض الأبهر الحرقفي الانسدادي (متلازمة ليريش)

**الشدة والتاريخ الطبيعي**

مسافة العرج — المسافة المشية قبل بدء الألم — مقياس للشدة. تميل إلى التحسن مع التمرين أو الاستقرار أو التدهور البطيء عبر السنوات. أقلية من المرضى يتقدمون إلى إقفار طرف حرج (ألم راحة، تقرح، غنغرينا) يستلزم إعادة توعية عاجلة.

**عوامل الخطر**

- التدخين — أقوى عامل خطر وأكثرها قابلية للتعديل - السكري - ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول - العمر فوق الخمسين، خاصةً عند المدخنين ومرضى السكري - التاريخ العائلي لتصلب الشرايين أو مرض الشريان المحيطي

**الإدارة**

*العلاج بالتمرين:* برامج التمرين المنظّمة تحت الإشراف تتفوق باستمرار على رأب الأوعية في تحسين مسافة المشي الخالية من الألم وجودة الحياة في العرج المستقر. الآلية تشمل تحسين استخلاص الأكسجين العضلي وتطور الدورة الجانبية ووظيفة البطانة.

*تقليل مخاطر القلب والأوعية:* العلاج بمضادات الصفائح والستاتين بجرعات عالية وضبط ضغط الدم والإقلاع عن التدخين يُقلّصون خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية — الأسباب الرئيسية للوفاة في مرضى PAD.

*تحفيز الحبل الشوكي:* علاج راسخ للإقفار الطرفي الحرج والعرج المقاوم غير القابل لإعادة التوعية — يُحسّن الدورة الدموية الدقيقة ويُقلّص ألم الراحة ويُعزّز التئام الجروح.

*إعادة التوعية:* رأب الأوعية بالقثطار مع دعامة أو بدونها، أو المجازة الجراحية، مؤشَّر للعرج المُقعِد الفاشل أمام التمرين والعلاج الدوائي، أو للإقفار المهدد للطرف.