استسقاء الرأس عند الأطفال

يُنتِج الجسم نحو نصف لتر من السائل الدماغي الشوكي يومياً. يُولَّد السائل في الضفيرة المشيمية داخل بطينات المخ، ويدور عبر المنظومة البطينية وحول الدماغ والحبل الشوكي عبر الفضاء تحت العنكبوت، ويُمتص بواسطة التحببات العنكبوتية في الجيوب الوريدية. تُحافظ هذه الدورة المستمرة على بيئة مستقرة وحمائية للجهاز العصبي المركزي.

يقطع الاستسقاء هذه الدورة. حين لا يستطيع السائل الدماغي الشوكي التدفق أو الامتصاص بصورة طبيعية، يتراكم في البطينات. يضغط التضخم البطيني على متن الدماغ المحيط ويرفع الضغط داخل الجمجمة مُسبّباً الأعراض الموصوفة. عند الرضع الذين لم تلتحم دروز جماجمهم بعد، يمكن أن يتضخم محيط الرأس بسرعة؛ بعد التحام الدروز يُنتج نفس التراكم ارتفاعاً أحدّ في الضغط داخل الجمجمة.

**الأسباب**

كثير من الحالات مجهولة السبب، لكن الأسباب المعروفة تشمل: - *النزيف داخل البطينات* — أكثر الأسباب شيوعاً في الأطفال المبتسَرين؛ تعيق جلطات الدم مسارات السائل الدماغي الشوكي - *التشوهات الخلقية* — تضيق قناة سيلفيوس، تشوه كياري، متلازمة داندي-ووكر، عيوب الأنبوب العصبي - *العدوى* — تندب التهاب السحايا البكتيري أو العدوى داخل الرحم (عدوى TORCH) - *الأورام* — ورم الحفرة الخلفية سبب شائع للاستسقاء الانسدادي في الأطفال الأكبر - *التشوهات الوعائية* — تشوه الوريد الكبير لغالينوس - *الوراثي* — نسبة صغيرة وراثية (استسقاء مرتبط بالكروموسوم X من طفرة L1CAM)

**التشخيص**

- *الموجات فوق الصوتية* — تُستخدَم عند الرضع الذين اليافوخ مفتوح لديهم؛ سريعة وغير مشعة ويمكن إجراؤها عند السرير - *الرنين المغناطيسي* — مُفضَّل متى أمكن؛ يُوفّر تفاصيل عن حجم البطينات وموضع انسداد تدفق السائل وتغيرات متن الدماغ؛ يستلزم عادةً التخدير - *التصوير المقطعي المحوسب* — أسرع من الرنين المغناطيسي؛ مفيد في حالات الطوارئ أو حين يتعذر الرنين

تُستخدَم الصور التسلسلية لمراقبة حجم البطينات مع الوقت وتقييم ما إذا كان الاستسقاء تدريجياً أم مستقراً.

**الإنذار**

الاستسقاء بحد ذاته عالي قابلية العلاج. تعتمد نتيجة الطفل أساساً على السبب الكامن وأي إصابة دماغية مصاحبة. كثيراً ما يواجه الأطفال المبتسَرون المصابون باستسقاء ما بعد النزيف والأطفال ذوو التشوهات الخلقية الشديدة تحديات نمائية إضافية؛ بينما يحمل تضيق قناة سيلفيوس المعزول المعالَج مبكراً إنذاراً جيداً بوجه عام.

**العلاج**

*التحويلة البطينية البريتونية (VP):* قسطرة سيليكون رفيعة تُوضع من البطين الجانبي تحت فروة الرأس وعلى طول الرقبة إلى تجويف البريتون. يمنع صمام أحادي الاتجاه الارتداد. تحتوي كثير من التحويلات الحديثة على صمامات قابلة للبرمجة المغناطيسية لضبط الضغط بصورة غير جراحية. قد تُخفق التحويلات ميكانيكياً (انسداد أو انفصال) مستلزمةً جراحة مراجعة؛ وقد تُصاب بالعدوى، أكثر ما يحدث في الأشهر الأولى بعد الزرع.

*فغر البطين الثالث بالمنظار:* إنشاء فتحة صغيرة في أرضية البطين الثالث بالمنظار تُتيح للسائل تجاوز قناة سيلفيوس المسدودة والدخول إلى الفضاء تحت العنكبوت. يتجنب الأجهزة المزروعة؛ خطر العدوى أقل من التحويلة. الأكثر فعالية في الأطفال الأكبر المصابين باستسقاء انسدادي (تضيق القناة)؛ الأقل فعالية عند الرضع والاستسقاء التواصلي. يمكن أن يُخفق مع الوقت مستلزماً التحويل إلى تحويلة أو تكرار الفغر.

*فغر البطين الثالث مع كي الضفيرة المشيمية (ETV-CPC):* في الرضع الصغار — لا سيما ذوو الاستسقاء التالي للعدوى — يُحسّن كي الضفيرة المشيمية (المنتِج للجزء الأكبر من السائل) بالاقتران مع فغر البطين معدل النجاح مقارنةً بالفغر وحده.