أورام الغدة النخامية

الغدة النخامية — بنية بحجم حبة البازلاء في قاع الجمجمة ضمن السرج التركي — تنظّم معظم الجهاز الصماوي في الجسم بإفراز هرمونات حاثّة تتحكم في الغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدد التناسلية ونمو الجسم. تُعطّل أورام الغدة النخامية هذا التنظيم إما بالإفراز الزائد لهرمون محدد (الأورام الوظيفية) أو بضغط وتدمير النسيج النخامي الطبيعي (الأورام غير الوظيفية أو الكبيرة).

**التصنيف**

*الأورام الصغيرة (< 1 سم):* محصورة في السرج؛ نادراً ما تُسبّب تأثيراً كتلياً. تتظاهر في الغالب بإفراط هرموني.

*الأورام الكبيرة (≥ 1 سم):* قد تمتد فوق السرج فتضغط على التقاطع البصري (عيوب مجال بصري)، وتغزو الجيوب الكهفية (شلل أعصاب قحفية)، أو تضغط على منطقة تحت المهاد. تضغط أيضاً على النسيج النخامي الطبيعي مُسبّبةً قصوراً نخامياً.

**متلازمات الأورام المُفرزة للهرمونات**

*ورم البرولاكتين (الأكثر شيوعاً):* يُسبّب البرولاكتين الزائد إدرار اللبن وانقطاع الطمث لدى النساء؛ وقصور الغدد التناسلية وضعف الانتصاب وتثدي الرجال لدى الرجال. العلاج الدوائي بناهضات الدوبامين (كابيرجولين، بروموكريبتين) فعّال للغاية وكثيراً ما يكون علاجياً — الجراحة تُحجَز للحالات المقاومة للدواء أو عدم تحمّله.

*ورم مُفرز لـ ACTH (مرض كوشينغ):* الزيادة في ACTH تُحفّز فرط إنتاج الكورتيزول. ملامح متلازمة كوشينغ: سمنة مركزية مع وجه بدري وسنام جاموسي، وخطوط أرجوانية، وضعف عضلي، وارتفاع ضغط الدم والسكري والهشاشة العظمية، واضطرابات نفسية. يُعالَج جراحياً؛ باسيروتيد وكيتوكونازول أو ميفيبريستون تُستخدَم كمساعِدات.

*ورم مُفرز لهرمون النمو GH (ضخامة النهايات):* يُسبّب فرط GH تضخماً تدريجياً في الأيدي والأقدام والملامح الوجهية؛ بروز الفك؛ زيادة مقاسات الخاتم والحذاء. مضاعفاته: توقف التنفس أثناء النوم، واعتلال عضلة القلب، والسكري، وسلائل القولون. يُعالَج جراحياً؛ نظائر السوماتوستاتين (أوكتريوتيد، لانريوتيد) تُستخدَم إن فشلت الجراحة في تطبيع GH.

*ورم مُفرز لـ TSH:* النوع الوظيفي الأنادر؛ يُسبّب فرط نشاط الغدة الدرقية مع TSH طبيعي أو مرتفع. يُعالَج جراحياً.

**الأورام غير الوظيفية**

تتظاهر بأعراض التأثير الكتلي — صداع وعيوب مجال بصري. قصور النخامة من ضغط الأورام يُسبّب إرهاقاً وعدم تحمل البرد وانقطاع الطمث وخللاً جنسياً وبولاً تفهاً مركزياً. العلاج تفريج جراحي.

**المناهج الجراحية**

*الاستئصال بالمنظار عبر الأنف* (المنهج المعياري): تُزال الورم عبر الأنف والجيب الوتدي بدون شق خارجي؛ لا يُستلزم شد الدماغ. تصوير ممتاز؛ مناسب لمعظم الأورام.

*عبر الجمجمة (رأب القحف):* يُحجَز للأورام الكبيرة جداً أو الغازية ذات الامتداد الملحوظ فوق السرج أو الجانبي.

**العلاج الإشعاعي**

يُستخدم للأورام المتبقية أو المتكررة غير المسيطر عليها بالجراحة أو الأدوية: - *الجراحة الإشعاعية التجسيمية (سكين غاما، سايبر نايف):* جرعة عالية مُركَّزة؛ الأفضل للأورام المتبقية الصغيرة المحددة ≥ 3 مم من التقاطع البصري - *الإشعاع التجسيمي المجزأ (FSRT) / IMRT:* للأورام الأكبر أو القريبة من الجهاز البصري؛ يُقدَّم على مدى 4–6 أسابيع - الفوائد قد تستغرق شهوراً إلى سنوات؛ خطر قصور النخامة يزداد مع الوقت بعد الإشعاع