تكهف النخاع (السيرنكس)

يحتوي الحبل الشوكي على قناة مركزية مجهرية الحجم في الحالة الطبيعية. تحت ديناميكيات تدفق السائل النخاعي الشاذة — التي تُسبّبها عادةً عائق بنيوي عند الوصل القحفي-الفقري، أو تقيد عند الطرف السفلي للحبل، أو تندب ما بعد الرضح — يُدفَع السائل تحت الضغط إلى مادة الحبل الشوكي مُكوِّناً تجويفاً متمدداً يدمر نسيج الحبل من الداخل إلى الخارج.

**كيف يُسبب الأعراض**

يُصيب التجويف أولاً الألياف الحسية المتقاطعة في المادة الرمادية المركزية للحبل، مُنتجاً الفقدان الحسي التفارقي المميز: يُفقَد حس الألم والحرارة (المحمول بالألياف الشوكية المهادية التي تتقاطع عند ذلك المستوى)، بينما يُحفَظ حس الاهتزاز والحس العميق (المحمول في الأعمدة الخلفية) في البداية. يُنشئ هذا نمط "القلنسوة" فوق الكتفين والذراعين في التجاويف العنقية.

مع توسع التجويف: - تتدمر خلايا القرن الأمامي → ضعف ونحول اليدين والذراعين - تتضغط السبل الهرمية → تشنج في الساقين أسفل الآفة - تتأثر الأعمدة الخلفية لاحقاً → فقدان الحس العميق والاهتزاز - قد تتضمن الألياف اللاإرادية → متلازمة هورنر وخلل المثانة/الأمعاء/الجنسي

**الأسباب وعلاجها**

*تشوه كياري I* — هبوط اللوزتين المخيخيتين > 5 مم أسفل الثقبة الكبرى يعيق نبضات السائل النخاعي عند الوصل القحفي-الفقري. رأب الحفرة الخلفية (إزالة جزء صغير من عظم القذالة وقوس C1) يعيد التدفق الطبيعي ويُتيح انهيار التجويف في معظم الحالات.

*الحبل المربوط* — تقيد الحبل عند طرفه السفلي يُنشئ شداً يُغيّر ديناميكيات السائل النخاعي. يسمح التحرير الجراحي للحبل بتراجع التجويف.

*تكهف النخاع ما بعد الرضح* — نسيج الندبة والتهاب العنكبوتية التالي لإصابة الحبل الشوكي أو الجراحة يُغيّران تدفق السائل. هذه التجاويف قد تتقدم ببطء أو تكون بلا أعراض وتُدار بالمراقبة ما لم تتقدم الأعراض.

*التكهف مجهول السبب* — لا سبب محدد رغم التصوير الشامل للجهاز العصبي. المراقبة الدقيقة بالرنين المغناطيسي الدوري مناسبة إن كان المريض مستقراً؛ يُنظر في التدخل الجراحي إن كان التجويف متقدماً ومُسبِّباً تدهوراً عصبياً.

**جراحة التجويف المباشرة**

حين يتعذر علاج السبب أو يستمر التجويف بعد تصحيح السبب يُجرى تصريف مباشر. الخيارات تشمل: - *جبيلة التجويف* — أنبوب جوفاء قصير يُوضَع لتصريف التجويف إلى الفضاء تحت العنكبوتية - *التحويلة إلى التجويف الصفاقي أو الجنبي* — يُحوَّل السائل إلى التجويف الصفاقي أو الجنبي

النتائج متباينة وإعادة التراكم ممكنة؛ التصوير المتابع ضروري.