التهاب الشريان الصدغي

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة هو الشكل الأشيع من التهاب الأوعية الجهازي عند البالغين فوق الخمسين. يعكس اسم "التهاب الشريان الصدغي" ميله للشرايين الصدغية السطحية، لكنه مرض جهازي يصيب الشرايين المتوسطة والكبيرة في الجسم كله — بما فيها الأبهر وفروعه الرئيسية.

**الفيزيولوجيا المرضية**

تتسلل خلايا التائية الـ CD4+ النشطة والضامّات إلى جدار الشريان عند وصل الغلاف الخارجي-الوسط مُكوِّنةً حُبَيبومات تحتوي على خلايا عملاقة متعددة النوى. التضخم البطاني يضيق التجويف الشرياني وقد يُغلقه. في الشرايين العينية والهدبية الخلفية المصابة، يؤدي ذلك إلى إقفار رأس العصب البصري (اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي) مُنتجاً فقداناً بصرياً مفاجئاً غير مؤلم ودائماً.

**العلاقة بألم العضلات الروماتيزمي**

ألم العضلات الروماتيزمي — ألم ثنائي وتصلب صباحي في حزامَي الكتف والحوض عند المرضى فوق الخمسين — يوجد في نحو 50% من مرضى التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة. بالمقابل، نحو 15–20% من مرضى ألم العضلات الروماتيزمي مصابون بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة. يشترك الاثنان في العملية الالتهابية ذاتها. يستجيب ألم العضلات الروماتيزمي للبريدنيزولون بجرعة منخفضة (15–20 مغ/يوم) التي تكون غير كافية لعلاج التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة؛ إذ يستلزم الأخير دائماً جرعات أعلى.

**التشخيص**

تجمع معايير التصنيف ACR بين العمر ≥ 50 والصداع الحديث وشذوذ الشريان الصدغي عند الفحص وارتفاع معدل التهرؤ ونتائج الخزعة. الموجات فوق الصوتية للشريان الصدغي (إظهار "علامة الهالة" من جدار الوعاء الوذمي) تُستخدَم بصورة متزايدة بديلاً غير باضع عن الخزعة. خزعة الشريان الصدغي تبقى المعيار الذهبي، لكن الخزعة السلبية لا تستبعد التشخيص إن كانت المظاهر السريرية مقنعة.

**العلاج والمتابعة**

*الكورتيكوستيرويدات* هي الركيزة الأساسية — تُبدأ فوراً حين يُشك في التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة. تُخفَّض الجرعات تدريجياً على مدى 1–2 سنة، لكن الانتكاسة شائعة؛ تتابع الأعراض ومعدل التهرؤ والـCRP تُرشد التخفيض. المضاعفات الجانبية للاستخدام المطوّل للستيرويد (هشاشة العظام، السكري، ارتفاع الضغط، الساد) تستلزم الوقاية والرصد.

*توسيليزوماب* (تحت الجلد، أسبوعياً أو كل أسبوعين) معتمد كعلاج مساعد يتيح تخفيض الستيرويد بسرعة أكبر ويُقلص معدل الانتكاسة تقليصاً ملحوظاً.

*مراقبة الأبهر* — يحمل التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة خطراً مدى الحياة لتمدد الأبهر (خاصةً الصدري) الذي قد يظهر بعد سنوات من التشخيص الأولي. يُوصى بالتصوير الصدري السنوي والمتابعة الدورية بالتصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية.