النخر اللاوعائي

يحدث النخر اللاوعائي (AVN) حين ينقطع تدفق الدم إلى جزء من العظم أو يتراجع تراجعاً ملحوظاً. دون إمداد دموي كافٍ تبدأ خلايا العظم في الموت. مع الوقت يُصاب العظم المتضرر بكسور دقيقة (كسور مجهرية) تُفضي في نهاية المطاف إلى الانهيار الهيكلي، ثم يُسبّب سطح العظم المنهار التهاباً حاداً في المفصل المجاور.

الورك هو الموقع الأكثر تضرراً. يمكن أن يتطور النخر اللاوعائي أيضاً في الكتف والركبة واليد والقدم. يمكن أن يحدث في كلا الجانبين في آنٍ واحد (ثنائي) — كأن يصيب كلا الوركين أو الركبتين معاً.

**الأسباب:** - **الصدمة** — كسر العظم أو خلع المفصل يمكن أن يُلحق ضرراً مباشراً بالأوعية الدموية المغذية للعظم. علاجات السرطان الإشعاعية قد تُضعف العظم وتُؤذي الأوعية الدموية. - **الرواسب الدهنية في الأوعية الدموية** — تسد الشحوم الأوعية الصغيرة، مما يُقلّل من الإمداد الدموي للعظم. هذه هي الآلية في النخر الناجم عن الستيرويدات والكحول. - **الكورتيزون بجرعات عالية على المدى الطويل** — أحد أكثر الأسباب شيوعاً؛ الآلية تشمل الانصمامات الدهنية والتأثير السمي المباشر على خلايا العظم. - **الإفراط في الكحول** — يُسبّب بالمثل تغيرات دهنية في الأوعية الدموية. - **الأمراض الجهازية** — أنيميا الخلايا المنجلية ومرض غوشيه والذئبة الحمامية الجهازية مرتبطة بالنخر اللاوعائي. - **مجهول السبب** — في نحو 25% من الحالات لا يُحدَّد سبب واضح.

**الأعراض** تتطور تدريجياً: - مبكراً: لا أعراض - وسطياً: ألم عند تحميل المفصل - متأخراً: ألم في وضعية الراحة بما فيها الاستلقاء؛ تقييد شديد للحركة

نتائج العلاج أفضل حين يُشخَّص النخر اللاوعائي مبكراً قبل حدوث انهيار عظمي ملحوظ.