العرج

العرج يصف ألماً عضلياً قابلاً للاستعادة يُحرّكه النشاط ويزول في غضون دقائق من الراحة. وهو عرَض لمرض الشريان المحيطي — تضيق الشرايين المغذية لعضلات الأطراف، وأكثرها تأثراً الساقان.

**الفيزيولوجيا المرضية**

تُوصل الشرايين المحيطية الدم المؤكسج إلى عضلات الذراعين والساقين. في الراحة، حتى الشرايين الضيقة إلى حدٍّ ما تستطيع عادةً توفير ما يكفي للطلب الأيضي القاعدي. أثناء النشاط البدني، تحتاج العضلات النشطة إلى زيادة كبيرة في تدفق الدم. حين تُقيّد لويحات التصلب الشرياني قطر الشريان، لا يُلبَّى هذا الطلب — تُعاني العضلات من شح الأكسجين مُنتجةً التشنج أو الوجع المميز الذي يُجبر المريض على التوقف.

تصلب الشرايين — تراكم الكوليسترول والخلايا الالتهابية والنسيج الليفي في جدران الشرايين كلويحات — هو السبب الكامن في الغالبية العظمى من الحالات. مع تضخم اللويحات تضيق الشرايين وتتصلب؛ اللويحات المنفجرة تُحرّض تكوُّن جلطة مُسبِّبةً تدهوراً حاداً فوق المزمن.

**العرج كعلامة تحذيرية قلبية وعائية**

العرج ليس مجرد مشكلة موضعية في الطرف. يعكس تصلب الشرايين الجهازي — المرضى المصابون بمرض الشريان المحيطي العَرَضي لديهم خطر مرتفع بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف للإصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية. تحديد عوامل خطر القلب والأوعية وإدارتها بقوة لا يقل أهمية عن علاج أعراض الطرف.

**عوامل الخطر**

- التدخين (أقوى عامل خطر قابل للتعديل) - السكري - ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع الكوليسترول - السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30) - القصور الكلوي المزمن - العمر فوق السبعين، أو فوق الخمسين مع التدخين أو السكري - تاريخ عائلي من تصلب الشرايين أو مرض الشريان المحيطي أو العرج

**مضاعفات المرض غير المُعالَج أو المتقدم**

- قرح جلدية لا تلتئم - الغنغرينة (موت الأنسجة من نقص التروية) - بتر الطرف - نوبة قلبية وسكتة دماغية (من مرض تصلب الشرايين المشترك)

**الإدارة**

*العلاج بالتمرين:* التمرين المنظم تحت الإشراف — مشي حتى ألم معتدل، راحة حتى التعافي، والتكرار لمدة 30–45 دقيقة ثلاث مرات في الأسبوع فأكثر — هو أكثر العلاجات غير الباضعة فعالية. يُحسّن مسافة المشي والدورة الجانبية ولياقة القلب والأوعية.

*تقليل مخاطر القلب والأوعية:* الإقلاع عن التدخين ومضادات الصفائح (أسبرين أو كلوبيدوغريل) والستاتينات وضبط ضغط الدم وإدارة السكر تُعالج المرض الكامن وتُقلّص خطر الأحداث القلبية والدماغية الوعائية.

*الدوائي:* سيلوستازول، مثبط فوسفوديستيراز بخصائص موسِّعة للأوعية، يُحسّن مسافة المشي الخالية من الألم بشكل معتدل.

*التعديل العصبي:* تحفيز الحبل الشوكي يُحسّن ألم الراحة وتروية الأنسجة وجودة الحياة تحسيناً ملموساً لدى المرضى الذين يعانون من إقفار طرف شديد وليسوا مرشحين لإعادة البناء الوعائي.

*التدخل الوعائي:* رأب الوعاء بالقثطار (مع دعامة أو بدونها) أو المجازة الجراحية يُعيدان تدفق الدم للمرضى ذوي العرج المُقعِد غير المستجيب للتمرين والعلاج الدوائي.