الإصابات النارية في الجمجمة

الإصابات النارية في الرأس إصابات دماغية رضحية نافذة تتجاوز نسبة وفياتها 90% في البيئات المدنية — معظم المصابين يلقون حتفهم قبل الوصول للرعاية الطبية. بين من ينجون حتى المستشفى، تستلزم الإدارة تقييماً سريعاً وإنعاشاً قوياً واتخاذ قرارات فردية بشأن التدخل الجراحي العصبي.

**الفيزيولوجيا المرضية**

القذيفة الداخلة للجمجمة تُسبّب أذى عبر عدة آليات: - *التدمير المباشر للأنسجة* على طول مسار الرصاصة - *التجويف* — التجويف المؤقت الذي يُنشئه نقل طاقة القذيفة، أكبر بكثير من قطر الرصاصة، مُسبِّباً تدميراً واسعاً لنسيج الدماغ المحيط - *النزيف* — ورم دموي داخل الدماغ أو داخل البطينات أو نزيف تحت العنكبوتية - *الوذمة الدماغية* — تورم منتشر استجابةً للإصابة يرفع الضغط داخل الجمجمة خلال ساعات إلى أيام - *العدوى* — شظايا العظام والمواد الغريبة المحتجزة تُشكّل بؤرة لتكوّن الخراج

**التقييم الطارئ واتخاذ القرار**

ثلاثة عوامل توجّه القرار الجراحي عند الوصول: 1. *مستوى الوعي* — يُقيَّم بمقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS). المرضى ذوو GCS 3–5 دون ورم دموي قابل للعلاج لديهم تشخيص شديد السوء؛ التدخل الجراحي القوي نادراً ما يُفيد 2. *الوظيفة العصبية للجذع الدماغي* — الحدقتان والحركات العينية والاستجابات الحركية. غياب وظيفة الجذع يُشير إلى إصابة لا رجعة فيها 3. *نتائج التصوير المقطعي* — موضع الورم الدموي وامتداده ومسار الرصاصة عبر الدماغ ومدى إشراك البطينين ودرجة انزياح خط الوسط

**مسار الرصاصة والتشخيص**

المسارات عبر الجذع الدماغي أو فصوص دماغية متعددة أو النظام البطيني تنتهي بالوفاة بصورة شبه حتمية. المسارات المماسة أو عبر الفص الجبهي لدى المرضى المحافظين على الوعي تحمل تشخيصاً أفضل بشكل ملموس. كثير من الناجين الأوليين يُصابون بارتفاع ضغط داخل الجمجمة لا يمكن السيطرة عليه في الأيام التالية للإصابة.

**الإدارة الجراحية**

- *قدح الجمجمة والتنضير:* إزالة شظايا العظام القابلة للوصول إليها والنسيج الدماغي الميت والرصاصة حيثما كان ممكناً؛ إخلاء الورم الدموي المُسبِّب لتأثير كتلة ملموس - *قدح الجمجمة التخفيفي:* إزالة رفرف عظمي كبير للسماح للدماغ المتورم بالتوسع دون حدوث انفتاق مميت لدى مرضى مختارين يعانون من ارتفاع ضغط داخل الجمجمة المقاوم - *رصد الضغط داخل الجمجمة:* مجسات الضغط داخل الأنسجة أو داخل البطينات توجّه إدارة العناية المركزة

**إعادة التأهيل**

الناجون من الإصابات النارية في الجمجمة يحتاجون إلى إعادة تأهيل عصبي متخصص طويل الأمد يُعالج العجوزات الحركية والحبسة والضعف الإدراكي والتغيرات السلوكية والصرع (الذي يتطور لدى نسبة ملموسة). تشكّل العلاجات التعديلية العصبية بما فيها الـ rTMS والعلاج الطبيعي جزءاً من برنامج إعادة التأهيل ما بعد الحادة في مركز العمران.