تدلي القدم

تدلي القدم عجز أو صعوبة في رفع مقدمة القدم (ثني القدم ظهرياً). ليس مرضاً قائماً بذاته بل عرض لمشكلة كامنة تطال البنى العصبية أو العضلية أو التشريحية التي تتحكم في رفع القدم.

العضلات الرئيسية المعنية هي عضلات ثني القدم ظهرياً — في مقدمتها الظنبوبية الأمامية — وتُعصَّب بالعصب الشظوي العام الذي ينشأ من العصب الوركي. التلف في أي مكان على المسار من الدماغ حتى العصب الشظوي يُنتج ضعفاً في هذه العضلات وتدلي القدم المميّز.

**الأسباب:**

*إصابة العصب (الأكثر شيوعاً):* - ضغط العصب الشظوي العام عند رأس الشظية (العصب يمتد سطحياً هنا وهو معرّض لضغط تقاطع الساقين أو الجلوس المطوّل القرفصاء أو ضغط الجبيرة) - ضغط الجذر العصبي في العمود الفقري القطني (انزلاق قرص L4-L5 مُسبّباً اعتلال الجذر L5) - تلف العصب الشظوي خلال جراحة استبدال الورك أو الركبة - اعتلال الأعصاب المحيطي (اعتلال السكري، مرض شاركو ماري توث)

*اضطرابات العضلات:* - الحثل العضلي - التهاب العضلات الالتهابي

*اضطرابات الجهاز العصبي المركزي:* - سكتة دماغية (تطال القشرة الحركية أو السبيل القشري الشوكي) - التصلب اللويحي - التصلب الجانبي الضموري (ALS) - إصابة أو ورم الحبل الشوكي - ورم دماغي

**الأعراض وخصائص المشية:** - عجز عن رفع مقدمة القدم عند المشي — تُجرّ القدم أو الأصابع على الأرض - مشية وجيف تعويضية — يرفع المريض ركبته بشكل مبالغ لتخليص القدم من الأرض، كمن يصعد سُلماً - اصطدام القدم — تهبط القدم مسطحة أو مؤخراً للكعب مع صوت اصطدام مسموع - عدم استقرار على الأسطح غير المستوية وزيادة خطر التعثر والسقوط - خدر أو تنميل أعلى القدم وبين الإصبعين الأوليين (إذا طال التأثير الفرع الحسي الشظوي)

**التشخيص** يستلزم تحديد مستوى الآفة — عصب محيطي (تخطيط كهرباء العضل / دراسات التوصيل العصبي)، جذر عصبي (رنين مغناطيسي للعمود الفقري القطني)، أو مركزي (رنين مغناطيسي للدماغ أو الحبل الشوكي).

**العلاج:** - *معالجة السبب الكامن:* فك ضغط العصب الشظوي المنضغط؛ معالجة الانزلاق الغضروفي؛ إدارة السكتة أو التصلب اللويحي - *الدعامة الكاحلية القدمية (AFO):* جبيرة تُثبّت القدم في وضع محايد تُمكّن المشية الآمنة الأكثر كفاءة - *العلاج الطبيعي:* تمديد وتر العرقوب (لمنع تقلص اتجاه الأخمص)، تقوية ما تبقى من عضلات الثني الظهري، إعادة تدريب المشية وتدريب التوازن - *التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES):* أقطاب سطحية توضع فوق العصب الشظوي لتحفيز رفع القدم مع كل خطوة — تستعيد مشية شبه طبيعية للمرضى المناسبين - *التعديل العصبي:* rTMS وtDCS التي تستهدف القشرة الحركية تُعزّز التعافي العصبي بعد الآفات المركزية - *الجراحة:* فك ضغط أو تحلل العصب الشظوي للإصابات الانضغاطية؛ نقل الوتر للتدلي الدائم عند عدم توقع تعافٍ عصبي