تلين العظام

العظم مادة مركّبة — مصفوفة عضوية (بصفة رئيسية كولاجين) تُرسَّب عليها بلورات معدنية (في الغالب هيدروكسي أباتيت المؤلف من الكالسيوم والفوسفات). يحدث تليُّن العظام حين تفشل عملية التمعدن هذه: تتراكم الأنسجة العظمية غير الناضجة المتشكلة حديثاً دون أن تتصلب بصورة سليمة، فتغدو العظام طريّةً ومؤلمةً وهشّة ميكانيكياً.

**الأسباب**

*نقص فيتامين د* — أكثر الأسباب شيوعاً في العالم. يُلزم فيتامين د لامتصاص الكالسيوم من الأمعاء؛ فبدونه تنخفض مستويات الكالسيوم والفوسفات ويضعف التمعدن. ينجم النقص عن: - قلة التعرض لضوء الشمس (خط العرض، النمط المعيشي المنزلي، ملابس التغطية الثقافية) - ضعف تناول فيتامين د في النظام الغذائي - سوء الامتصاص: الداء البطني، مرض كرون، ما بعد استئصال المعدة أو جراحة تحويل المسار

*الأسباب الكلوية والكبدية:* تتطلب تفعيل فيتامين د خطوتي هيدروكسيلة في الكبد والكلى. تُعيق الأمراض الكلوية والكبدية المزمنة هذه الخطوات.

*هدر الفوسفات:* حالات وراثية نادرة (نقص فوسفات الدم المرتبط بالكروموسوم X) وتليُّن العظام المُحرَّض بالأورام يُسبّبان هدراً كلوياً للفوسفات رغم طبيعية فيتامين د.

*الأدوية:* تُسرّع مضادات الاختلاج (فينيتوين، فينوباربيتال) استقلاب فيتامين د وتؤدي استخداماتها المطوّلة إلى تليُّن العظام.

**التمييز بين تليُّن العظام وهشاشة العظام**

كلا الحالتين يزيد خطر الكسور لكن الآليتين تختلفان. هشاشة العظام تراجع في كتلة العظام (الهيكل سليم لكنه أقل كمية). تليُّن العظام خلل في التمعدن (الهيكل كافٍ لكنه غير مُتصلَّب). قد تتعايش الحالتان، لا سيما في كبار السن المصابين بنواقص غذائية متعددة.

**التشخيص**

- فحوصات الدم: انخفاض 25-هيدروكسي فيتامين د، ونقص الكالسيوم، ونقص الفوسفات، وارتفاع الفوسفاتاز القلوي (النمط الشوكي العظمي)، وارتفاع هرمون الغدة جارة الدرق (فرط نشاط ثانوي) - الأشعة السينية: أشباه الكسور (خطوط لوزر) — شرائط غير صافية عمودية على القشرة، أكثر ما تُرى في عنق الفخذ الإنسي وعظام العانة والأضلاع والزند - قياس كثافة العظم يُقلّل من تقدير الشدة (تصوير DEXA يعكس العظم المتمعدن — الأنسجة غير الناضجة غير المتمعدنة غير مرئية)

**العلاج**

*الإحلال الغذائي:* فيتامين د الفموي (كوليكالسيفيرول أو إرغوكالسيفيرول) مع مكملات الكالسيوم لأسابيع إلى أشهر يُصحّح تليُّن العظام الناجم عن النقص. عادةً ما تُلزم مكملات الصون على المدى الطويل.

*العلاج بحسب السبب:* سوء الامتصاص يستلزم جرعات عالية أو فيتامين د عضلياً؛ الاعتلال العظمي الكلوي يستلزم فيتامين د مُفعَّلاً (كالسيتريول)؛ اضطرابات هدر الفوسفات تستلزم مكملات الفوسفات ± الكالسيتريول.

*إدارة الألم وإعادة التأهيل:* قد يكون ألم العظام شديداً قبل استعادة التمعدن. التمارين والعلاج الطبيعي وتدخلات الألم تدعم الوظيفة والتعافي أثناء فترة العلاج.