ألم العصب ثلاثي التوائم

ألم العصب ثلاثي التوائم (TN)، ويُعرف أيضاً باسم التشنج المؤلم، أكثر متلازمات الألم الوجهي القحفي شيوعاً. يتسم بنوبات مفاجئة شديدة قصيرة من الألم الذي يشبه الصدمة الكهربائية أو الطعن في الوجه، عبر مسار العصب ثلاثي التوائم (العصب القحفي الخامس) — العصب الحسي الكبير الذي يُزوّد الوجه والفروة والأسنان والتجاويف الأنفية وأجزاء من الفم بالإحساس.

يصيب البالغين فوق الخمسين بصفة رئيسية، بمعدل نحو 4 حالات لكل 100,000 شخص سنوياً، وهو أكثر شيوعاً عند النساء. نظراً لشدته وطريقة تحفّز الألم بأنشطة يومية اعتيادية، يُؤثّر الألم ثلاثي التوائم تأثيراً عميقاً في جودة الحياة.

**السبب:** في معظم الحالات السبب الكامن هو ضغط وعائي — عادةً حلقة شريانية (الشريان المخيخي العلوي أو الشريان القاعدي أو وريد) ضاغطة على جذر العصب قرب جذع الدماغ. بمرور الوقت يُلحق هذا الضغط النابض ضرراً بغمد الميالين المحيط بالعصب، مما يُخل بعزله الكهربائي ويُسبّب اشتعالاً عشوائياً غير مناسب. في حالات أقل شيوعاً يكون السبب ورماً قرب العصب أو إزالة الميالين في إطار التصلب اللويحي.

**الفروع الثلاثة** للعصب ثلاثي التوائم ولكل منها مسار خاص من الألم: - **V1 (العيني)** — الجبهة والفروة والجفن العلوي والأنف - **V2 (الفكي العلوي)** — الخد والشفة العليا والأسنان العليا واللثة والجانب الأنفي - **V3 (الفكي السفلي)** — الفك السفلي والأسنان السفلى واللثة والذقن والشفة السفلى

معظم الحالات تطال V2 أو V3 أو كليهما. الحالات الثنائية نادرة وقد تُلمح إلى التصلب اللويحي.

**الأعراض:** نوبات الألم عادةً: - مفاجئة وشديدة — توصف بالصدمة الكهربائية أو الطعن أو الوخز اللامع - قصيرة — تستمر من جزء من الثانية حتى ثانيتين، وإن كانت الجولات المتتالية قد تبدو متواصلة - أحادية الجانب — تقتصر تماماً على أحد جانبي الوجه - يُحرّكها: لمس "منطقة الزناد" (الشفة العليا، الأسنان السفلى، الحاجب)، الأكل، الكلام، المضغ، البرد، تفريش الأسنان، أو مجرد لمس خفيف للملابس - يعقبها فترة حرارية لا تُسبّب فيها المثيرات ألماً

بين النوبات يكون معظم المرضى خالين تماماً من الألم مع إحساس وجهي طبيعي. في الحالات المتقدمة تزداد النوبات تواتراً، وقد يصبح الألم شبه مستمر وتختفي الفترة الحرارية.

**التشخيص** سريري يستند إلى السيرة المميزة. يستطيع الرنين المغناطيسي عالي الدقة إظهار الوعاء الضاغط أو — في الحالات غير النمطية — ورماً أو لويحة نقص الميالين.

**العلاج** متدرج: 1. *دوائي:* كاربامازيبين (Tegretol®) أو أوكسكاربازيبين هما الخط الأول ويُوفّران راحة أولية لمعظم المرضى. الآثار الجانبية (تخدير، اضطراب التوازن، تغيرات في صورة الدم) كثيراً ما تُحدّ من الاستخدام المديد. 2. *تداخلي:* حين تفشل الأدوية أو تُسبّب آثاراً لا تُتحمل، تُقدّم إجراءات عبر الجلد (تردد راديوي، حقن غليسيرول، ضغط بالبالون) أو حقن البوتوكس أو الجراحة الإشعاعية بسكين غاما بدائل فعّالة. 3. *جراحي:* رفع الضغط الوعائي الدقيق (MVD) — إزالة الوعاء الضاغط أو إزاحته — له أعلى معدلات نجاح على المدى البعيد وهو الخيار المُفضَّل للمرشحين الأصغر سناً والمناسبين طبياً.