ألم الحوض المزمن عند النساء

ألم الحوض المزمن هو ألم غير دوري في أسفل البطن أو الحوض يدوم ستة أشهر على الأقل، بما يكفي لإحداث إعاقة وظيفية أو يستلزم رعاية طبية. من أكثر الحالات شيوعاً وتحدياً في صحة المرأة — يُصيب ما يُقدَّر بنسبة 15–25% من النساء في مرحلة ما من حياتهن.

**الأسباب**

ألم الحوض المزمن كثيراً ما يكون متعدد الأسباب. الحالات الكامنة الشائعة تشمل:

- *الانتباذ البطاني الرحمي:* نسيج يُشبه بطانة الرحم ينمو خارجه ويستجيب للدورة الشهرية — يتضخم وينزف كل شهر. الدم لا يستطيع الخروج عبر المهبل فيتراكم في صورة تكيسات مؤلمة والتصاقات في البطن. يُسبّب ألم الطمث وألماً عميقاً أثناء الجماع وألم حوض مزمناً - *خلل عضلات قاع الحوض:* العضلات ذات التوتر المفرط تُنتج ألماً مستمراً وألماً عند اللمس أو الإيلاج (ألم الفرج، التشنج المهبلي) وألماً محالاً إلى أسفل الظهر والوركين والفخذين - *التهاب الحوض المزمن:* عدوى حوضية طويلة الأمد أو غير مُعالَجة بالكامل تُسبّب تندباً والتصاقات تطال أعضاء الحوض - *التهاب المثانة الخلالي (متلازمة المثانة المؤلمة):* ألم مثاني متكرر مع إلحاح وتكرار في التبول؛ يتفاقم الألم عند امتلاء المثانة ويتحسن مؤقتاً بعد إفراغها - *الأورام الليفية الرحمية:* ناميات رحمية غير سرطانية تُسبّب ضغطاً وثقلاً في الحوض وعند انقطاع إمدادها الدموي ألماً حاداً فوق المزمن - *متلازمة احتقان الحوض:* أوردة حوضية متوسعة شبيهة بالدوالي تُسبّب ثقلاً خفيف الألم يتفاقم مع الوقوف والمشي وفي نهاية اليوم - *الأسباب العضلية الهيكلية:* خلل ارتفاق العانة وخلل المفصل العجزي الحرقفي وأمراض الورك ونقاط الزناد في جدار البطن يُمكنها جميعاً أن تُنتج ألماً يُحسّ كألم حوض - *متلازمة القولون العصبي:* انتفاخ واضطراب الأمعاء وفرط الحساسية الحشوية يُسهم في ألم أسفل البطن والحوض - *التحسس المركزي والعوامل النفسية:* الألم المزمن يُعيد بناء معالجة الألم المركزية؛ الاكتئاب والقلق وتاريخ الصدمات يرفعون شدة الألم وتزمّنه

**التقييم**

تاريخ مرضي دقيق وفحص شامل وفحوصات موجّهة (تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، تنظير البطن للانتباذ، تنظير المثانة لأعراضها، تقييم العلاج الطبيعي لقاع الحوض) ضرورية لتحديد الأسباب المساهمة وتوجيه العلاج.

**مبادئ الإدارة**

تحديد وعلاج الأسباب المحددة — علاج هرموني للانتباذ البطاني الرحمي، علاج طبيعي لخلل قاع الحوض، مضادات حيوية للتهاب الحوض — هو نقطة البداية. غير أن تعدد أسباب ألم الحوض المزمن وانخراط التحسس المركزي يستلزمان في الغالب نهجاً مُركَّباً:

- *التعديل العصبي:* تحفيز الحبل الشوكي والـ rTMS للألم المقاوم؛ ترددات راديوية نبضية لأهداف عصبية محددة - *التدخلي:* حصار الضفيرة المعدية والعقدة الصفحية وحصار العصب المعدي الفوقاني للألم الحشوي في الحوض؛ حقن البوتوكس في عضلات قاع الحوض المفرطة التوتر - *التجديدي:* حقن البرولوثيرابي والأوزون لألم الأربطة واللفافة الحوضية - *العلاج الطبيعي:* خفض توتر قاع الحوض والعلاج اليدوي وتمارين علاجية - *الدعم النفسي:* علم نفس الألم والعلاج المعرفي السلوكي والتأمل تُحسّن النتائج تحسيناً ملموساً في ألم الحوض المزمن مع التحسس المركزي