السنسنة المشقوقة

السنسنة (لاتيني: العمود الفقري) المشقوقة (لاتيني: مشقوقة). تشمل السنسنة المشقوقة طيفاً من عيوب الأنبوب العصبي حيث يفشل الجزء الخلفي من العمود الفقري في الاندماج بصورة صحيحة. يُغلق الأنبوب العصبي — سلف الدماغ والحبل الشوكي — عادةً بحلول اليوم 28 من التطور الجنيني. نقص حمض الفوليك والعوامل الوراثية وبعض التأثيرات البيئية تزيد خطر فشل الإغلاق.

**التصنيف**

*السنسنة المشقوقة الخفية* — أخف الأشكال وأكثرها شيوعاً. القوس الفقري العظمي غير مكتمل الاندماج لكن الحبل الشوكي والأغشية محاطان تماماً. تصيب حتى 10% من الناس ومعظمهم لا يُصابون بأعراض قط. يرتبط الخلل الأكبر أحياناً بحبل مربوط.

*القيلة السحائية* — تبرز الأغشية السحائية عبر الخلل العظمي مُكوِّنةً كيساً ظاهراً في الظهر. يبقى الحبل الشوكي في موضعه وغير متضمَّن مباشرةً. المضاعفات العصبية نادرة لكن الكيس يستلزم إصلاحاً جراحياً.

*فتق النخاع السحائي (السنسنة المشقوقة المفتوحة)* — أشد الأشكال. الأغشية والحبل الشوكي (أو الجذور العصبية) مكشوفان عبر الخلل. يُرى الخلل المفتوح عند الولادة ويُصلَح جراحياً في أيام الحياة الأولى لمنع مزيد من الضرر من الجفاف والعدوى. رغم الجراحة يستمر العجز العصبي القائم عند الولادة.

**الحالات المصاحبة في السنسنة المشقوقة المفتوحة**

*استسقاء الرأس* يصيب نحو 80–90% من المرضى؛ يستلزم معظمهم تحويلة أو بضعاً بطينياً داخلياً. يمكن أن تختل التحويلات وتستلزم مراجعة عبر الحياة.

*تشوه كياري II* حاضر في كل المرضى تقريباً. ينزل نسيج المخيخ وجذع الدماغ إلى القناة الشوكية. كثير من تشوهات كياري II بلا أعراض، لكن الأعراض التدريجية — انقطاع التنفس والاستشفاقات المتكررة وصعوبة البلع وألم الرقبة وضعف الأطراف العلوية — تستوجب جراحة رأب الضغط.

*الحبل الشوكي المربوط* — يمكن لنسيج الندبة أو الخيط الطرفي المُسمَّك أن يُقيّد حركة الحبل ويشدّه أثناء النمو. قد يكون خلقياً أو يتطور بعد الجراحة. ألم الظهر التدريجي (يشتد بالانحناء والجلوس على غرار بوذا وحمل الأثقال)، وضعف الساق، وتدهور المثانة/الأمعاء، أو تفاقم الجنف — مؤشرات لجراحة التحرير.

*تكهف النخاع* — تجاويف سائلة في الحبل الشوكي، كثيراً ما تكون ثانوية لتشوه كياري أو الحبل المربوط. يُعالَج بمعالجة السبب الكامن؛ تصريف التجويف يُستخدَم حين لا تكفي الخيارات المحافظة.

**رعاية جراحة الأعصاب في مرحلة البلوغ**

يستمر البالغون المصابون بالسنسنة المشقوقة المفتوحة في الاستفادة من متابعة جراحة الأعصاب. خلل التحويلة والتقيد التدريجي وتطور كياري وتمدد تكهف النخاع يمكن أن تنشأ خلسةً. التصوير بالرنين المغناطيسي الشامل للجهاز العصبي والمتابعة الدورية ومراجعة الوظيفة العصبية عناصر معيارية للرعاية طويلة الأمد.