صدمة العمود الفقري

الحبل الشوكي حزمة أسطوانية من الألياف العصبية تمتد من قاعدة الدماغ حتى الفقرة القطنية الأولى أو الثانية تقريباً. ينقل الأوامر الحركية من الدماغ إلى العضلات، والمعلومات الحسية من الجسم إلى الدماغ، وينظم الوظائف اللاإرادية بما فيها ضغط الدم ومعدل النبض والمثانة والأمعاء.

**آليات الإصابة**

الأسباب الرئيسية لإصابة الحبل الشوكي هي حوادث السيارات (44%)، والعنف (24%)، والسقوط (22%)، والرياضة (8%). تحدث الإصابة من ارتطام مباشر يُسبّب كسراً-إزاحةً للفقرات، أو انفتاقاً قرصياً إلى الحبل، أو جروحاً نافذة. قد يُصاب الحبل بكدمة (سليم لكن مصدوم) أو تمزق جزئي (بعض الحزم محفوظة) أو انقطاع كامل (جميع الحزم مقطوعة أسفل المستوى).

**الاستجابة الفورية وصدمة النخاع**

في الساعات التالية للإصابة تُسبب صدمة النخاع فقداناً مؤقتاً لكل نشاط انعكاسي يتوسطه الحبل أسفل الآفة — شلل رخو وانعدام المنعكسات وفقدان توتر المثانة والأمعاء. مع زوال الصدمة خلال أيام إلى أسابيع يتضح النمط الحقيقي للإصابة: تظهر علامات العصبون الحركي العلوي (تشنج وفرط منعكسات) في الإصابات غير الكاملة؛ الإصابات الكاملة تبقى رخوة بلا منعكسات أسفل المستوى.

**المستوى والاكتمال يحددان الإنذار**

*الإصابة العنقية (C1–C8):* تصيب الأطراف الأربعة؛ العنق العالي (C1–C4) قد يُلغي التنفس ويستلزم تهوية آلية؛ C4–C5 قد يُبقي على بعض وظيفة الكتف والذراع.

*الإصابة الصدرية (T1–T12):* تصيب الجذع والساقين؛ وظيفة الذراع محفوظة؛ التنفس عادةً مُصان.

*الإصابة القطنية (L1–L5):* تصيب الساقين والمثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية؛ احتمال تعافي المشي أعلى.

الإصابات الكاملة (لا وظيفة حسية أو حركية أسفل مستوى الآفة) تحمل إنذاراً سيئاً للتعافي. الإصابات غير الكاملة (بعض الوظيفة محفوظة) لها إمكانية تعافٍ متغيرة لكنها كثيراً ما تكون ذات معنى، لا سيما مع التأهيل المكثف المبكر.

**الإدارة طويلة الأمد**

*التشنج العضلي* — يُعالَج بالعلاج الطبيعي والتمطيط وحقن البوتوكس® في العضلات المتشنجة والباكلوفين الفموي أو مضخة الباكلوفين داخل القراب للحالات الشديدة.

*الألم العصبي* — حساسية مركزية وألم تجريد الإحساس شائعان؛ يُعالَجان بمضادات التشنج (غابابنتين، بريغابالين) ومضادات الاكتئاب وتحفيز الحبل الشوكي.

*خلل المثانة* — المثانة العصبية تستلزم قسطرة ذاتية متقطعة أو قسطرة ثابتة؛ المتابعة البولية تمنع التهاب المسالك البولية المتكرر وتلف الجهاز البولي العلوي.

*التأهيل* — التأهيل المتعدد التخصصات المكثف (العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق عند الاقتضاء) هو حجر الزاوية للتعافي الوظيفي وإعادة الاندماج المجتمعي.