عملية استئصال القرص وتثبيت الفقرات العنقية من الأمام (ACDF) هي نوع من جراحة الرقبة تتضمن إزالة القرص المتضرر لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي أو جذر العصب وتخفيف الألم والضعف والخدر والوخز المصاحب. استئصال القرص هو نوع من التخفيف الجراحي للضغط، لذا قد يُطلق على الإجراء أيضاً اسم “التخفيف العنقي الأمامي”.
للعملية جزءان:
- استئصال القرص العنقي الأمامي. يتم الوصول إلى العمود الفقري العنقي (الرقبة) من الأمام. ثم يُزال القرص من بين فقرتين.
- التثبيت (Fusion). تُجرى جراحة التثبيت في نفس وقت عملية استئصال القرص لتثبيت الجزء العنقي. يتضمن التثبيت وضع طعم عظمي و/أو غرسات مكان القرص الأصلي لتوفير الاستقرار والقوة للمنطقة.
على الرغم من أن هذه الجراحة تُجرى عادةً لعلاج القرص العنقي المنفتق ذي الأعراض، إلا أنها قد تُجرى أيضاً لمرض تنكس القرص العنقي. كما تُجرى بشكل شائع لإزالة النتوءات العظمية الناجمة عن التهاب المفاصل ولتخفيف الأعراض المرتبطة بتضيق القناة الشوكية العنقية.
تُجرى عملية ACDF بمنهج أمامي، أي أن الجراحة تُنفذ من مقدمة الرقبة بدلاً من الجهة الخلفية. لهذا المنهج عدة مزايا نموذجية:
- الوصول المباشر إلى القرص. يسمح المنهج الأمامي بالرؤية المباشرة للأقراص العنقية، والتي عادةً ما تكون سبب التضيق أو الضغط على الحبل الشوكي أو العصب والأعراض. تؤدي إزالة الأقراص إلى تخفيف الضغط المباشر عن العصب والحبل الشوكي. ويمكن للمنهج الأمامي توفير الوصول إلى معظم العمود الفقري العنقي، من الفقرة C2 في أعلى الرقبة نزولاً إلى الوصلة العنقية الصدرية (المستوى C7-T1).
- ألم أقل بعد الجراحة. غالباً ما يفضل جراحو العمود الفقري هذا المنهج لأنه يوفر الوصول إلى العمود الفقري عبر مسار غير معقد نسبياً. ويميل المريض إلى الشعور بألم أقل في موقع الشق مقارنة بالجراحة الخلفية.
بعد إجراء شق الجلد في مقدمة الرقبة، يتطلب الأمر قطع عضلة أثرية رقيقة واحدة فقط، وبعدها يمكن اتباع المستويات التشريحية وصولاً إلى العمود الفقري. القدر المحدود من تقسيم العضلات أو التشريح يساعد على تقليل الألم بعد الجراحة.
وصف الجراحة
هو إجراء يستخدم لإزالة انزلاق غضروفي الذي يسبب ضغط على جذر العصب العنقي أو الحبل الشوكي. استخدام المجهر التي تقدمها المجهر تمكن جراح الاعصاب لإجراء شق صغير في الجلد من الرقبة إلى لاستئصال القرص.
وصف الجراحة: قبل الجراحة، تعطى المضادات الحيوية عن طريق الوريد لتقليل خطر العدوى. يتم إجراء الجراحة من خلال شق صغير إما على الجانب الأيمن أو الأيسر من الرقبة على القرص المنزلق أقراص. يواصل تشريح جراحي وصولا الى العمود الفقري العنقي مع الدفع بلطف محافظة الشريان الكبير في الرقبة (الشريان السباتي) إلى جانب واحد، في حين يدفع أنبوب البلع (المريء) وأنبوب التنفس (القصبة الهوائية) إلى الجانب الآخر. التأكد من مستوى القرص المنزلق للمريض مع الأشعة السينية. ثم يتم استخدام المجهر لبقية العملية. بعد إزالة القرص المنزلق، يمكن للجراح الاعصاب يرى وإزالة نتوءات العظام التي تضغط على العصب أو الحبل الشوكي. ثم يتم بتفتيش المنطقة للتأكد من عدم وجود شظايا القرص وغيرها قد تسبب الضغط على العصب أو الحبل الشوكي. وتروى الجرح بمحلول مضاد حيوي لتقليل احتمال الإصابة. ثم يتم وضع قرص صناعي ثابت او متحرك من مادة التيتانيوم او عظم طبيعي او صناعي في موقع استئصال القرص. في كثير من الأحيان، يتم وضع لوحة التيتانيوم أمام العمود الفقري باستخدام مسامير في فقرات العمود الفقري العنقي فوق وتحت استئصال القرص للحفاظ على محاذاة العمود الفقري. قد تحتاج إلى أن ترتدي بعد الجراحة طوق عنقي (ياقة عنقية). إذا لزم الأمر، سيتم وضعها على رقبتك في نهاية العملية.