استئصال القرص العنقي الأمامي والدمج (ACDF) هو نوع من جراحة الرقبة التي تتضمن إزالة القرص التالف لتخفيف ضغط النخاع الشوكي أو جذر العصب وتخفيف الآلام والضعف والخدر والوخز. استئصال القرص هو شكل من أشكال تخفيف الضغط الجراحي ، لذلك يمكن أن يُطلق على الإجراء أيضًا إزالة ضغط العنق الأمامي.
تتكون الجراحة من جزأين:
- استئصال القرص العنقي الأمامي. يتم إجراء الجراحة من خلال الجزء الأمامي من العمود الفقري العنقي (الرقبة). ثم يتم إزالة القرص من بين عظمتين فقريتين.
- الدمج. يتم إجراء جراحة الدمج في نفس وقت إجراء عملية استئصال القرص من أجل تثبيت جزء الفقري العنقي. يتضمن الاندماج وضع طعم عظمي و / أو غرسات في مكان القرص الأصلي من أجل توفير الاستقرار والقوة للمنطقة.
في حين أن هذه الجراحة هي الأكثر شيوعًا لعلاج الانزلاق الغضروفي المصحوب بأعراض ، فقد يتم إجراؤها أيضًا لمرض القرص التنكسي العنقي. يتم إجراؤه أيضًا بشكل شائع لإزالة النتوءات العظمية (النتوءات العظمية) الناتجة عن التهاب المفاصل ولتخفيف الأعراض المرتبطة بتضيق العمود الفقري العنقي.
يتم إجراء ACDF من خلال نهج أمامي ، مما يعني أن الجراحة تتم من خلال الجزء الأمامي من الرقبة بدلاً من الجزء الخلفي من الرقبة. هذا النهج له العديد من المزايا النموذجية:
- الوصول المباشر إلى القرص. يسمح النهج الأمامي بالتخيل المباشر لأقراص عنق الرحم ، والتي عادة ما تشارك في التسبب في تضيق الحبل الشوكي أو ضغط الأعصاب والأعراض. تؤدي إزالة الأقراص إلى تخفيف الضغط المباشر على العصب والحبل الشوكي. يمكن أن يوفر النهج الأمامي الوصول إلى العمود الفقري العنقي بالكامل تقريبًا ، من الجزء C2 في الجزء العلوي من الرقبة نزولاً إلى الموصل العنقي الصدري ، والذي يُسمى المستوى C7-T1 ، حيث ينضم العمود الفقري العنقي إلى العمود الفقري العلوي (العمود الفقري الصدري ).
- ألم أقل بعد الجراحة. غالبًا ما يفضل جراحو العمود الفقري هذا النهج لأنه يوفر الوصول إلى العمود الفقري من خلال مسار غير معقد نسبيًا. يميل المريض إلى الشعور بألم جراحي أقل من هذا النهج مقارنةً بالعملية الخلفية.
بعد إجراء شق جلدي في الجزء الأمامي من الرقبة ، يجب قطع عضلة أثرية واحدة فقط ، وبعد ذلك يمكن اتباع المستويات التشريحية وصولاً إلى العمود الفقري. يساعد القدر المحدود من انقسام أو تشريح العضلات على الحد من آلام ما بعد الجراحة بعد جراحة العمود الفقري.
وصف الجراحة
قبل الجراحة، تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الوريد لتقليل خطر العدوى. سيتم تخديرك (وضعك في حالة نوم) وأنت مستلقٍ على ظهرك، وبعد ذلك سيتم وضع رأسك في حامل رأس خاص للجراحة. تتم الجراحة من خلال شق صغير على الجانب الأيمن أو الأيسر من الرقبة فوق القرص أو الأقراص المصابة. يستمر التشريح الجراحي وصولاً إلى العمود الفقري العنقي عن طريق سحب الشريان الكبير في الرقبة (الشريان السباتي) بلطف إلى جانب واحد، مع سحب أنبوب البلع (المريء) وأنبوب التنفس (القصبة الهوائية) إلى الجانب الآخر. يتم تأكيد مستوى القرص المصاب بالأشعة السينية. ثم يُستخدم المجهر لبقية العملية. يسمح التشريح الدقيق بإزالة القرص. بعد إزالة القرص، يمكن لجراح الأعصاب رؤية النتوءات العظمية التي تضغط على العصب أو الحبل الشوكي وإزالتها. يتم بعد ذلك فحص المنطقة للتأكد من عدم وجود شظايا قرصية أخرى تضغط على العصب أو الحبل الشوكي. يتم غسل الجرح بمحلول مضاد حيوي لتقليل احتمال العدوى. ثم يُوضع طعم عظمي (عادة من بنك العظام) أو فاصل PEEK وعظم طعم ذاتي في موقع استئصال القرص. غالباً ما تُوضع لوحة عنقية من التيتانيوم أمام العمود الفقري باستخدام مسامير في أجسام الفقرات فوق وتحت موقع استئصال القرص للحفاظ على محاذاة العمود الفقري. تُستخدم غرز قابلة للامتصاص تحت الجلد لإغلاق الشق. تُستخدم غرز أو “غراء جلدي” خاص على طبقة الجلد. يوضع ضماد معقم على الشق. قد تحتاج إلى ارتداء طوق عنقي صلب أو ناعم بعد الجراحة. إذا لزم الأمر، سيتم وضعه على رقبتك في نهاية العملية. تُزال أنبوبة التنفس (نزع الأنبوب) ثم يتم نقلك إلى غرفة الإفاقة.