استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي

يُنتَج السائل الدماغي الشوكي باستمرار في بطينات المخ بمعدل نصف لتر يومياً تقريباً. يدور عبر البطينات وحول الدماغ والحبل الشوكي، ثم يُمتص في الجيوب الوريدية فوق سطح الدماغ. يحدث الاستسقاء حين تتعطل هذه الدورة — يتراكم السائل في البطينات فتتضخم وتضغط على أنسجة الدماغ المحيطة.

في استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي، يتراكم السائل رغم غياب آفة انسدادية واضحة (استسقاء تواصلي) مع ضغط سائل طبيعي أو مرتفع بصورة متقطعة فحسب. تتمدد البطينات المتضخمة وتُشوّه الألياف المحيطة بها — لا سيما تلك المتحكمة في المشية ووظيفة المثانة — مُنتِجةً الثلاثية السريرية.

**لماذا يصعب تشخيصه**

- لكل عرَض من الأعراض الثلاثة (ضعف المشية، والتسرب، والخرف) أسباب مستقلة كثيرة في كبار السن - تتطور الأعراض تدريجياً وكثيراً ما تُعزى إلى الشيخوخة الطبيعية - تتضخم البطينات أيضاً مع الشيخوخة الطبيعية ومع مرض الزهايمر - لا يوجد اختبار واحد بالغ الحساسية والنوعية

يستلزم التشخيص الدقيق تقييم فريق متعدد التخصصات يجمع بين طب الأعصاب والتصوير العصبي وجراحة الأعصاب.

**تجربة تصريف السائل الدماغي الشوكي**

الخطوة التشخيصية الحاسمة هي تجربة تصريف رسمية. تُوضع قسطرة قطنية ويُصرَّف السائل على مدى 2–3 أيام مع اختبار موضوعي للمشية (بتحليل الفيديو) والتوازن والإدراك قبل التصريف وبعده. التحسن الموضوعي مع التصريف يتنبأ بأكثر من 80% احتمال للتحسن المستدام بعد جراحة التحويلة. البزل القطني الواحد بحجم كبير بديل أقل دقة حين يتعذر قبول المريض في المستشفى.

**العلاج**

*التحويلة البطينية البريتونية (VP):* قسطرة ناعمة (< 2 مم قطراً) تُوضع من البطين الجانبي عبر نفق تحت جلد الرأس والرقبة إلى تجويف البريتون (البطن). يُنظّم الصمام أحادي الاتجاه القابل للبرمجة تدفق السائل. تحتوي جميع تحويلات مركز العمران على صمام قابل للبرمجة المغناطيسية لضبط ضغط التصريف بصورة غير جراحية بعد الزرع، مما يُقلّل مضاعفات الإفراط في التصريف أو نقصه.

*فغر البطين الثالث بالمنظار:* يُحدَث ثقب صغير بالمنظار في أرضية البطين الثالث ليسمح للسائل بتجاوز مسار الانسداد. يتجنب الأجهزة المزروعة ومخاطر العدوى المرتبطة بها؛ الأكثر فعالية حين يُحدَّد انسداد بؤري في تدفق السائل.

**النتائج**

يتمتع المرضى المستجيبون لتصريف السائل بأكثر من 80% احتمال للتحسن المستدام في المشية بعد زرع التحويلة. تحسن الإدراك ووظيفة المثانة أكثر تفاوتاً لكنه يحدث في أكثر من نصف المرضى. كثيراً ما تستلزم المتابعة الطويلة إعادة برمجة صمام التحويلة لتحسين الفائدة مع تطور الحالة.