استسقاء الرأس الضغط العادي

عادة ما ينتج الدماغ البالغ حوالي نصف لتر (فئة 500س س) من السائل يوميا في المساحات داخل البطينات الدماغ يسمى السائل النخاعي يدور من البطينين، تستحم حول الدماغ والحبل الشوكي، واستيعابها أخيرا في مجرى الدم. استسقاء الدماغ عادة ما ينتج إما من:

1. عدم التوازن بين إنتاج السائل النخاعي والامتصاص

2. عندما يكون هناك انسداد في إطار منظومة السائل النخاعي البطين مثل الورم الذي يمنع تداول إنتاج السائل النخاعي (موه الرأس الانسدادي).

يكون استسقاء الدماغ الأكثر شيوعا عند الكبار من النوع استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي المتواصل (NPH). لكن هذه هي تسمية خاطئة، لأن الضغط قد أو قد لا يكون طبيعيا في مريض معين. يحدث NPH عادة في كبار السن، مع الغالبية العظمى من المرضى المصابين أكثر من 60 عاما من العمر. معظم حالات البالغين التواصل استسقاء / NPH الاولي / مجهولة السبب. يعاني بعض المرضى من NPH الثانوي كعقابيل مع أو بعد نزيف تحت العنكبوتية، إصابة في الرأس، ورم في الدماغ، أو التهاب السحايا.

يعتمد العلاج على سبب ونوع استسقاء الرأس، هناك مجموعة متنوعة من التدخلات جراحة الأعصاب يمكن أن تستخدم للعلاج.

استسقاء الرأس تواصل الكبار ذو الضغط الطبيعي استسقاء الرأس (NPH)

أعراض NPH ثلاثة الأعراض الأولية:

• اضطراب المشية / الخلل
• تكرار البول / سلس البول
• التباطؤ المعرفي / صعوبة الذاكرة قصيرة المدى / الخرف

الإحصائيات

يقدر NPH بحدود 0.5٪ من السكان فوق سن 65 عاما. ومع ذلك، وهذا هو الأرجح أقل من الواقع بسبب عدم الاعتراف من قبل المرضى والأطباء غير مألوف مع هذا الشرط.

لماذا هذا التشخيص الصعب؟

كل واحد من الأعراض الأولية لديها العديد من الأسباب الأخرى في عدد السكان المسنين، وليس مجموعة من الأعراض الرئيسية هو التشخيص على الاطلاق.

الأعراض غالبا ما تتطور ببطء على مدى فترة طويلة من الزمن، ومخطئون ل “الشيخوخة الطبيعية”.

البطينين تكون كبيرة مع الشيخوخة الطبيعية ومع الأمراض التنكسية مثل مرض الزهايمر.

جميع الاختبارات التشخيصية وصفه كاذبة لها ايجابيات وسلبيات. لم يتم اختبار الكمال في قدرته على تشخيص هذه الحالة.

الشكل 1: صورة رنين مغناطيسي محورية نموذجية موزونة بـ T2 لمريض مصاب بـ NPH، تُظهر تضخم البطينات بشكل يفوق ما هو متوقع بسبب الشيخوخة الطبيعية.

تقييم المريض

1. يتم تقييم المرضى من قبل فريقنا متعدد التخصصات وذي الخبرة، والمكون من طب الأعصاب لاضطرابات الحركة، وطب الأعصاب الإدراكي/الشيخوخة، وطب الأشعة العصبية، وجراحة الأعصاب.

2. المرضى الذين يُحتمل إصابتهم بـ NPH بناءً على تاريخهم المرضي والفحص السريري يخضعون لتصوير الدماغ باستخدام الرنين المغناطيسي (أو التصوير المقطعي المحوسب في حال وجود جهاز تنظيم ضربات القلب). (انظر الشكل 1). تساعد التحليلات المتطورة للرنين المغناطيسي على تأكيد تشخيص NPH.

3. يتم تقييم جميع المرضى المحتملين أو المرجحين للإصابة بـ NPH عن طريق تصريف السائل الشوكي لتحديد مدى تحسنهم بعد إزالة تجريبية للسائل الشوكي. يتم إجراء هذا الاختبار بالتنسيق بين فريقي طب الأعصاب لاضطرابات الحركة وجراحة الأعصاب، باستخدام تحليل الفيديو لوظيفة المشي والاختبارات المعرفية قبل وأثناء وبعد تصريف السائل الشوكي. يتيح تحليل الفيديو لأخصائي اضطرابات الحركة تحديد مدى تحسن الوظيفة بعد إزالة السائل الشوكي بشكل موضوعي. يسمح لنا هذا الاختبار بتوقع ما إذا كانت جراحة زرع تحويلة السائل الدماغي الشوكي ستعود بالفائدة على المريض بشكل أفضل بكثير.

في حين يتم تصريف السائل الشوكي كإجراء خارجي في بعض الحالات عن طريق البزل القطني، فإن غالبية المرضى يُحجزون في المستشفى لإجراء تجربة التصريف القطني للسائل الشوكي. يتم وضع قسطرة صغيرة في الحيز القطني (أسفل الظهر) للسائل الشوكي، مما يسمح بتصريف السائل الشوكي على مدى 2-3 أيام. بالمقارنة مع البزل القطني الخارجي، فإن التصريف القطني للسائل الشوكي داخل المستشفى أكثر دقة وقدرة على التنبؤ بما إذا كانت جراحة التحويلة ستكون مفيدة لاحقاً.

العلاج

جراحة تحويلة البطين: إذا أعراض المريض تتحسن مع تصريف السائل الشوكي، يتم تقديم جراحة تحويلة للمريض. هدف التحويلة هو تحويل السائل النخاعي في منطقة أخرى من الجسم حيث يمكن استيعابها، مثل (البطن) تجويف البريتوني أو الى الوريد فوق القلب. تحويلة هو أنبوب لينة وهذا هو ما يزيد قليلا عن 2 ملم في (أقل من 1/8 بوصة) في قطر. والمواد تحويلة الاصطناعية بشكل عام جيد التحمل جدا من جسم الإنسان. هو مزروع تحويلة كلها سواء داخل الجمجمة أو تحت الجلد. لا مكونات تحويلة مرئية خارج الجسم. بين القسطرة تحويلة في الدماغ والقسطرة التي تذهب إلى البطن أو مجرى الدم، هناك طريقة واحدة صمام ينظم تدفق السائل النخاعي من خلال تحويلة. إذا كان هناك الكثير من التدفق، والبطينين ينهار ويمكن أن يحدث النزيف. إذا كان هناك تدفق القليل جدا، وأعراض المريض لم تتحسن.

لذ يفضل زرع تحويلة تحتوي على صمام برمجة مغناطيسيا. وهذا يسمح لنا لضبط الضغط أقصى قدر من سلامة المرضى وتقليل المضاعفات. جراحة التحويلة هي عادة قصيرة وآمنة. يتم زرع تحويلة تحت التخدير العام في إجراء ويستغرق ذلك نحو ساعة. يتم إجراء ثقب صغير في الجمجمة، ويتم فتح الأغشية بين الجمجمة والدماغ. يتم تمرير نهاية الدماغ من تحويلة بلطف من خلال الدماغ إلى البطين الجانبي. يتم تمرير (البريتوني) نهاية صمام الى البطن تحت الجلد ومن ثم زرعها في تجويف البطن عن طريق شق البطن صغير. هناك تحويلة وريدية التي يتم وضعها فوق القلب، ويستخدم عن طريق الجلد، تقنية المناظير.

فغر البطين الثالث بالمنظار: في بعض حالات استسقاء كبار الدماغ هناك انسداد السائل النخاعي والتي يمكن أن نتجاوزها باستخدام جراحة المنظار. في هذا النوع من ناظور الجراحة، يتم التلاعب كاميرا بالمنظار واستخدام أدوات جراحية دقيقة من خلال جهاز كمبيوتر، إلى البطين. يتم إجراء ثقب صغير في البطين الثالث، مما يسمح لتتدفق CSF من الدماغ، وهذا النوع من الجراحة يتم تصحيح استسقاء الرأس دون الحاجة إلى زرع تحويلة.

النتائج

المرضى الذين تحسين الأعراض مع تصريف السائل الشوكي لديهم فرصة أفضل من 80٪ من التحسن المستمر في وظيفة المشي بعد زرع نظام CSF البطين تحويلة. تحسن في الإدراك ووظائف الجهاز البولي هو أكثر متغير، ولكن يحدث اكثر من 50٪. التحويلة هي أنبوب قابل للزرع يسمح للسائل الزائد بالتصريف من البطينات إلى أجزاء أخرى من الجسم لإعادة الامتصاص. يحدد الجراح المعالج النوع الدقيق للتحويلة البطينية وموقعها في الجسم. تُوضع معظم تحويلات NPH من بطين الدماغ إلى تجويف البريتون في البطن، وأحياناً تُزرع التحويلات في وريد كبير فوق القلب باستخدام تقنية طفيفة التوغل.

المضاعفات

بفضل خبرتنا الجراحية، وتقييمنا الدقيق للمريض، ونهجنا متعدد التخصصات، والتخدير العصبي المتخصص، فإن معدل المضاعفات الإجمالي في جراحة تحويلة NPH لدى مركزنا أقل من 5٪. وهذا أفضل بكثير من المعدلات التي تتراوح بين 10-25٪ المُبلغ عنها في السلاسل الكبيرة في الأدبيات الطبية. يمكن أن تشمل المضاعفات: العدوى (1-2٪)، والحاجة إلى مراجعة أو إعادة وضع التحويلة (1-2٪)، والنوبات (أقل من 1٪)، ومضاعفات التخدير/الطبية (1-2٪)، ونزيف الدماغ (أقل من 1٪)، أو إصابة البطن (أقل من 1٪). المضاعفات الكبرى نادرة للغاية.

المتابعة طويلة الأمد

يتطلب NPH متابعة طويلة الأمد لوظيفة التحويلة لتقليل المضاعفات وتعظيم الفوائد. غالباً ما تحتاج صمامات التحويلة إلى إعادة برمجة مع مرور الوقت للحصول على أفضل فائدة سريرية للمريض المعني.

لمزيد من المعلومات حول استسقاء الرأس لدى البالغين، يرجى التواصل مع أحد أطبائنا.